Ассоциация флебологов РОССИИ

Анкета для вступления в Ассоциацию флебологов России

1.Фамилия, Имя Отчество
   Дата рождения
2. Ученая степень
3. E-mail
4. E-mail резервный
5. Страна Город Домашний адрес, индекс
6. Мобильный телефон, дополнительный телефон
7. ВУЗ, год окончания рабочая специальность
8. Стаж работы по специальности
9. Место работы, должность
10. Адрес места работы, индекс
11. Сайт организации, личная страница в интернете
12. Публикации по вопросам флебологии
13. Согласие на обработку персональных данных
14. Логин и пароль

Сведения по списку необходимо направить на электронный адрес ivascul@mail.ru с темой письма «Вступление в Ассоциацию флебологов России»