АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

А что по поводу тромбофилий. По-хорошему, всем больным с ОВТ, если нет какой то уж очень очевидной причины (онкология, травма вены, эндопротезирование сустава и др.) необходимо исследование ATIII, протеинов S и C, гомоцистеина, мутации Лейдена. Другое дело, что пройти эти исследования можно не везде и стоят они приличных денег.

Что касается дозы варфарина, то я придерживаюсь капиталистической схемы лечения ОВТ: клексан (терапевтическая дозировка) + варфарин (2 таблетки), контроль МНО через 3 суток. МНО 2-2,5, отмена клексана, 2 таблетки варфарина. Контроль МНО ежесуточно, стабилизация МНО 2-2,5 (добавляю или отнимаю по 0,5 таблетки варфарина). Дальше контроль МНО раз в 2 недели. В Москве с МНО проблем нет. В частности у нас в 1 ГКБ есть экспресс лаборатория (15-30 минут).

Спасибо, коротко и ясно. А тактика при выявлении тромбофилии? Антикоагулянты пожизненно, или в опред. ситуациях? Или дезагрганты? Или компрессионный трикотаж как средство профилактики?

Что касается тактики при выявленных тробофилиях, то тут многое зависит от пациента. У меня есть больные, которые предпочитают перед предполагаемой стрессовой ситуацией (перелет, длительный переезд, операция) или сразу же после таковой (тяжелое отравление, травма) сделать себе инъекцию НМГ. Другие перманенто кушают варфарин, один уже начал кушать экзанту (кси-мелаготран). Есть несколько пациентов с нарушением синтеза AT III. На них НМГ действует плохо. Они кушают варфарин. А периодически повышают уровень AT III свежезамороженной плазмой или препаратом. Кстати, сейчас есть препарата протеина С- зигрис. Только дорогой зараза. Все больные носят компрессионный трикотаж класс III, поскольку все они посттромботики.

Отравление имеется ввиду этанол? Вадим Юрьевич,при постоянном (пожизненном) приеме варфарина МНО те же 2.0 - 2.5? Не встречались ли с геморрагическими осложнениями? Или другими? У меня дважды у разных пац. были эпизоды роста АЛТ (у одного на фоне небольшого алкогольного приключения), после временной отмены варфарина АЛТ нормализовалось ( в этот период назначал тромбо-асс и, конечно, трикотаж перманентно), вернулись на варфарин без последствий.
Спасибо.
Зигрис все-таки не для амбулаторного применения, да? Лиофилизат, да и в показаниях - сепсис. А что такое экзанта? Я не встречал, в инете не нашел описания.

И еще, если позволите. Как я понимаю, нарушения в системе протеинов С,S, АТ3 и резистентность к активир. протеину С ( в часности мутация Лейдена), перекрывают основную массу тромбозов на почве тромбофилии. Но гипергомоцистеинемия явно ассоциирована пока с артериальными тромбозами?
А АФС? Я назначаю анализ на АФА волчаночного типа, но пока повышения не выявлял. Правда, и анамнеза соответствующего не было.
И последнее. Какие тесты Вы назначаете для опред. нарушений по протеинам C, S? Их общее содержание?
[/quote]

Как пример трудностей с подбором.
Пациент (ТЭЛА, ПТБ, к/ф и весь набор) спокойно принимал варфарин, но после стресса и ОРВИ - чехарда показателей при ежедневном, недельном и любом другом контроле. Отчаявшись, отправил на консультацию к С.Г.Леонтьеву. Пациент возвращен с приветом и рекомендацией сменить аптеку(партию препарата). Через неделю вернулись к прежней стабильной дозе.
Кстати, за 6 лет терапии у пациента - никаких признаков геморрагий,в том числе с деснами все в порядке, в моче - чистота.

Так Вы аптеку (партию препарата) меняли? Если да, то значит подделка, и стресс и ОРВИ не при чем? Я пока с поддельным не сталкивался, только в прессе читал.

Конечно, ни при чем! Просто ОРВИ совпала по времени с приобретением очередной упаковки. Сталкивались за 3 года дважды, второй раз быстро сообразили . Аптеки - разные, названия -уважаемые.
Кстати, говорят, в Москве есть служба, куда ЛПУ может отправить сомнительный препарат на экспертизу. Если кто знает, на всякий случай, поделитесь, плиз.