АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Ну и совершенно очевиден другой вывод:
Если у молодых беременных нет риска вариктромбофлебита во время беременности и после родов, то у этих же дам нет риска тромботических осложнений после ЭВЛО или операции. Это же очевидно.

Я понимаю вопрос немного иначе.
Допустим, дама планирует беременность в ближайшее время, в течение полугода-года.
Доктор и дама обсуждают пользу и риски операции с ЭВЛО до беременности. Со всех сторон обсуждают, говоря и о возможности прогрессирования болезни. Но в этом обсуждении встает конкретный вопрос: целесообразна ли операция в отношении снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений?

1. Дама в целом здорова, и как все имеет "популяционные" риски ВТЭО. Но мы предполагаем, что варикоз может добавить к этой картине риск тромбофлебита с угрозой перехода на ТГВ и эмболии.
2. Предлагая вмешательство мы предполагаем, что устранив собственно варикозные вены мы устраним риски, ассоциированные именно с варикозными венами. Но вмешательство добавляет свои риски - именно ТГВ и тромбоэмболии.
Я хотел сравнить эти две группы рисков именно в отношении вопроса: целесообразна ли операция в отношении снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений?
Кажется, все логично, никаких двусмысленностей.
Найдено обширное исследование с оценкой рисков ВТЭО у беременных. Там немного больных с варикозом, и логичен вопрос (не помню, писала ли Александра, но этот аргумент я услышал от нее), а не случился ли там тромбофлебит у 100% варикозных беременных? Даже если принять такое смелое допущение, частота ВТЭО (в том числе от варикоза) в популяции вырисовывается весьма и весьма низкой.
Далее приведены данные по ВТЭО после ЭВЛО. Там сложнее - данные неоднородные и вполне разумно их проанализировать. Я для себя это сделал, выводы озвучил.

Все правильно, но риск и после родов останется. Ведь речь не идет о том делать или не делать, а идет когда делать.
Привожу некоторые данные о рисках операции и ЭВЛО из РКИ:
1.Critchley G, Handa A, Maw A, Harvey A, Harvey MR, Corbett CR.
Complications of varicose vein surgery. Ann R Coll Surg Engl 1997; 79:105-10.
Риск ТГВ - 0.5% - но статья древняя
2. van Rij AM, Chai J, Hill GB, Christie RA.
Incidence of deep vein thrombosis after varicose vein surgery. Br J Surg 2004;91:1582-5.
ТГВ - 5.3%
3.Kabnick LS. Complications of endovenous therapies: statistics and treatment. Vascular 2006;14(suppl 1):S31-2.
3696 procedures - 0.27% (DVT or endovenous heat-induced thrombosis).

По теме могу сказать, что мне близка позиция Матвея. Если есть показания и желание пациента буду оперировать до беременности.
Тромбозами никого не пугаю.
Ко мне беременных на прием попадает 1-2 человека в месяц.

Дорогие коллеги!
Несколько критический взгляд. Все Вы знаете Кириенко А.И, уважаемого и очень опытного специалиста, авторитетного руководителя и пр.. Позвольте привести несколько цитат из его книги "Острый варикотромбофлебит". Надеюсь, вы простите мне эту инициативу, ибо скажете Вы, мы не можем принять мнение эксперта, для нас это не доказательство. Однако, продолжу:
1. Стр. 101 " И наконец, в случаях клапанной недостаточности подкожных венозных стволов и перфорантных вен следует убеждать пациента в необходимости своевременного хирургического вмешательства. ..."
2.Стр.97 " Врачи должны проводить широкую просветительную работу среди населения, направленную на осознание необходимости лечения ХВН и целесообразности своевременного хирургического вмешательства при варикозной болезни вен нижних конечностей."
3. Стр. 92 "В оптимальном варианте следует осуществлять раннее лечение неосложненных форм варикозной болезни."

Я остановлюсь, не могу же я переписывать сюда книгу, которая есть у всех Вас. Я подписываюсь под всеми пунктами. Что здесь написано не в тему. Давайте проведем доказательное исследование от том, что БПВ впадает в ОБВ. Найдите мне это РКИ, покажите мне его. Когда это было доказано, не было РКИ, но это факт, который не требует доказательств. Это очевидное обстоятельство. Я не вижу противоречий в лечении варикоза. И в сроках тоже - чем раньше, тем лучше. Это очевидно из общей концепции лечения любых заболеваний. Уверен в диагнозе - проведи адекватное лечение. Мы сегодня имеет огромное преимущество - эндовазальное лечение, провести его амбулаторно радикально и с минимальным дискомфортом - это феноменальная возможность, которой у нас не было никогда. Сегодня она есть благодаря нашим учителям, техническим возможностям и смене концепции. Давайте разрабатывать и совершенствовать наши методы лечения во благо нашим пациентам и флебологической науке!
Ура! Ура! Ура!
Если Вы, коллеги, сочтете нужным проведение подобного исследования, я готов включиться согласно протоколу в необходимый момент, однако, мне видятся нереализованными другие ищущие решения задачи.