АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://phlebo-union.ru/forum/ |
|
Облитерация ствола сафены перегретым паром http://phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=9&t=3046 |
Страница 1 из 1 |
Автор: | knyaz [ Сб июл 12, 2008 19:21 ] |
Заголовок сообщения: | Облитерация ствола сафены перегретым паром |
30th Charing Cross International Symposium: "Vascular and Endovascular Consensus Update" BIBA Publishing, Medical Ltd, Symposium Book, 2008, 592-596. Obliteration of saphenous trunks with hyperheated steam /Облитерация ствола сафены перегретым паром/ R.Milleret , H.Mehier , G.Camelot Впервые в клинической практике авторы использовали влияние так называемого „перегретого пара”/ hyperheated steam/ для эндовазальной аблации поверхностной вены нижней конечности. Техническое осуществление данной задачи было решено посредством использования перегретого пара, выпускаемого при температуре 150оС и давлении 600 атм. через два боковых отверстия, находящихся на конце наконечника эндовазально введенного катетера. Первый этап исследований представлял изучение влияния перегретого пара на свежеудаленную большую подкожную вену in vitro , показавшее как макроскопически так и микроскопически отделение эндотелиального слоя от среднего с поражением коллагеновых волокон стенки вены. На втором этапе паро-аблации были подвергнуты вены шести овец. Наблюдения показали, что оптимальным режимом эндовазального воздействия паром было два импульса по 40j на каждый см. вены. Трех месечные наблюдения подтвердили вышеописанные изменения в стенке вены, что позволило авторам перейти к клинической апробации метода. Воздействию эндовазально введенного перегретого пара были подвергнуты 10 конечностей у 8 больных в возрасте 36-65 лет, причем в 9 случаях это была vena saphena magna , а в одном vena saphena parva. Сама по себе процедура не различалась от таковой при использовании лазерной эндооблитерации с туменисцентной анестезией. Доступ к вене осуществлялся посредством флеботомии или пункционным введением без проводника катетера 16G с последующим позиционированием последнего на 3 см от вено-венозного соустья под эхо-контролем. После туменисцентной анестезии начиналось вытягивание катетера , причем на каждый 1 см. производилось два импульса по 40 j. Последней процедурой была эластическая компресия оперированной конечности. Пациенты выписывались 2-4 часа после процедуры. Общих осложнений, включительно тромбоза глубоких вен не наблюдалось. Единственным осложнением во время одной операции был ожог кожи в связи с недостаточной термоизоляцией катетера, что впоследствии было устранено. По прошествии 3 мес все обработанные вены оказались облитерированными без признаков реканализации. Перевод В.Княжев, Варна, Болгария |
Автор: | knyaz [ Сб июл 12, 2008 19:26 ] |
Заголовок сообщения: | |
Уважаемые Коллеги, Как дань уважения к пионерам новой методики эндовазального воздействия я позволил себе назвать ветку именно так, как это сделали авторы сообщения. Любопытно, что одному и тому же хирургу /Миллерет/ принадлежат две диаметрально противоположные методики-криоаблация и то же перегретым паром. |
Автор: | Игорь [ Сб июл 12, 2008 23:01 ] |
Заголовок сообщения: | |
Это интересно. Ожог кипятком повышенной температуры. Однако возникает законный вопрос - энергия перегретого пара должна приниматься окружающими тканями - то есть такая высокая температура может вызвать ожог не только вены но и клетчатки. Сложность методики очевидна, а ее преимущества перед ЭВЛК не очень. |
Автор: | knyaz [ Вс июл 13, 2008 11:02 ] |
Заголовок сообщения: | |
Игорь, Вообще-то авторы твердят обратное и сообщают о предстоящих исследованиях в центрах Европы и США, где как и всякая новая методика она должна пройти многопластовую апробацию. Так что этот метод только делает свои первые шаги. Думаю, что рано высказывать как негативные так и позитивные мнения. Кстати, из данного резюме вообще трудно себе представить , что в сущности представляет метод и если есть желания, то я готов представить дословный перевод всей статьи- около 4-х страниц текста. Есть и три фотографии, одна из которых вена ин витро, другая гистологическое исследование.А внешний вид самого катетера вообще никому ничего не может подсказать. |
Автор: | Евгений Илюхин [ Вс июл 13, 2008 15:10 ] |
Заголовок сообщения: | |
Автор: | Константин Мазайшвили [ Вс июл 13, 2008 17:47 ] |
Заголовок сообщения: | |
Появление все новых и новых методов "обварки" интимы БПВ говорит о некотором несовершенстве уже имеющихся... Уверен, не за горами то время, когда генетики наконец-то научат нас выращивать новые ноги и всё это отойдет в прошлое! |
Автор: | Игорь [ Вс июл 13, 2008 21:16 ] |
Заголовок сообщения: | |
Автор: | knyaz [ Вс июл 13, 2008 21:24 ] |
Заголовок сообщения: | |
Игорь, Наверное 5,5-й чувство мне подсказало, что будет проявлен интерес именно к технологической части проблемы. На форуме есть и инженеры, работающие с техникой эндовазальной аблации, наверное для них весь текст окажется интереснее, чем абстракт с клиническими результатами. Хочу только предупредить-перевод сделан без сокращений, т.е. это все, что может предложить данная статья, я ничего и ничем ее дополнить не могу. Так что претензии и вопросы к ......авторам. Статья помещена временно на мой стол. |
Автор: | Свирский Денис Михалыч [ Пн июл 14, 2008 17:59 ] |
Заголовок сообщения: | |
Ну, 3 месяца это еще совсем-совсем не срок:) Как-то тепло вспоминается наш родной, испытанный стриппинг:) |
Автор: | knyaz [ Пн июл 14, 2008 19:38 ] |
Заголовок сообщения: | |
Obliteration of saphenous trunks with hyperheated steam R.Milleret , H.Mehier , G.Camelot Введение Эндовенозная техника посредством использования высоких температур /термального воздействия/ используется в практике с 1999 г. Как при использовании радиочастотной так и лазерной терапии уже получены отдаленные результаты, которые успешно коррелируют с золотым стандартом – высокой лигатурой и стриппингом вены /1/. К сожалению, цена оборудования и необходимость в дополнительных акцессуарах, необходимых для осуществления этих методов, весьма высока для многих здравоохранительных систем в мире. Идеальная техника должна сочетать преимущества обоих методов и устранить их несовершенства, что относится и к стоимости. Нагревание вены паром может обеспечить значительные медицинские и икономические преимущества. Принцип сверхнагретого пара Вода существует в трех агрегантных состояниях: лед, жидкость и пар. В состоянии льда молекулы воды прилипают одна к другой. Если использовать тепло, молекулы воды отделяются одна от другой на расстояние диаметра одной молекулы, чтобы перейти в жидкое состояние, т.е.в воду такую, которую мы пьем. Прибавление дополнительного тепла повышает активность молекул таким образом, что последние отделяются от поверхности в виде пара. Этот процес необратим: когда пар охладится до жидкости она отдает обратно тепло, которое было необходимо для перемены ее состояния к окружающим молекулам. Много тепла необходимо для постижения перехода . Как результат это дает образование водного пара, содержащего много „латентного тепла” , т.е. более чем 2000 kj необходимы для испарения 1 л при атмосферном давлении. Латентное тепло может использоваться для нагревания тканей. Перемена от жидкости в пар получается при температуре, которая получается в результате давления в жидкости. При атмосферном давлении эта температура естественно 100оС. Когда давление в жидкости поднимется в несколько сотен раз атмосферного давления , пар отделится с температурой в несколько сотен раз по Цельсию, что известно как «сверхнагретый пар». Техника Чтобы пар отделился при температуре 150оС вода подвергается давлению в 600 атмосфер перед тем как пройти через очень маленькую трубочку / 100- nm диаметр/, которая нагрета электрическим током. В конце трубочка установлена на рукоятку, к которой может быть прикреплен катетер или игла. Катетер с диаметром 0,8 мм выделяет пар около наконечника через два боковых отверстия. Он может быть введен самостоятельно в вену или через ангиографический катетер 5F. Генератор контролирует процесс и давление на воду. Исследования ин витро. Мы произвели исследования на свежеудаленных сегментах большой подкожной вены, чтобы определить оптимальный способ введения пара для получения сжатия коллагена в венозной стенке. Выделили два импульса по 40 Дж/см на сантиметр вены, что приближается до уровня энергии, доставляемой эндовенозным лазером. Макроскопически происходит немедленное сжатие вены в диаметре с отделением эндотелиального от среднего слоя . Нарушений в адвентиции не отмечалось. Микроскопически подтверждалось отделение среднего слоя с поражением коллагеновых волокон. Исследования на животных Для опытов были использованы шесть овец. Для исследования выбиралась внешняя сафена задней нижней конечности, с диаметром 3-5 мм. Десять вен были нагреты водным паром и две обработаны радиочастотной аблацией. Были использованы различные согревающие протоколы, варирующие от 40 до 80 Дж/см. с и без туменисценции сосуда. Температуры замерялись интраоперативно на различных уровнях: на коже, непосредственно около вены посредством термоэлемента и в нижней полой вене. Внутри вены температура не превышала 97 градусов по Цельсию. Температура крови в нижней полой вене осталась без изменений. Паравенозная температура повышалась до 45 градусов без туменисценции и до 37 градусов с таковой. Кожная температура не повышалась при использовании туменисценции. При исследовании крови гемолиза не наблюдалось. Основные параметры не были затронуты с исключением одной овцы, у которой обнаружилась тахикардия вследствие анестезии. Вены исследовались через 1 мес / 4 конечности/ и через 3 мес /8 конечностей/. В целом не было отмечено осложнений или инфекции. Вены нагретые до температуры в 40 Дж/см были обтурированы в некоторых сегментах, в то время как в других оставались открытыми. Но вены согретые до 80 Дж/см оказались закрытыми по целой длине вены. Микроскопические исследования показали исчезновение эндотелиального слоя и развитие фиброзной ткани в просвете вены, затрагивающей средний слой. Нарушений адвентиции не установлено. Клиническая апробация Первые клинические исследования были осуществлены у 8 больных на 10 конечностях. Контроль посредством дуплекс- сканирования проведен во всех случаях через 3 мес после лечения. Техника Процедура весьма сходна с таковой при использовании лазерной облитерации с туменесцентной анестезией, а сама хронология манипуляций следующая. Доступ к вене осуществляется посредством флеботомии или введением катетера 16 G при прямой эхо- визуализации. Нагревающийся катетер вводитса в вену без проводника. Благодаря форме наконечника и его относительной твердости сам процесс катетеризации обыкновенно не отнимает много времени и легок в исполнении. Позиция катетера контролируется ультразвуком, причем наконечник позиционируется на расстоянии 3 см от соустья VSM. Следует туменесцентная анестезия. Пар выпускается в процессе вытягивания катетера, причем на каждый 1 см. производится по два последовательных импульса по 40 Дж. Последняя процедура –эластическая компресия бинтом или чулком класса 2. Пациент может быть выписан в рамках 2-4 часа после процедуры. Результаты Все больные были женщины в возрасте от 36 до 65 лет. Девять из обработанных паром вен были VSM и в одном случае VSP. Общих осложнений, включительно тромбоза глубоких вен, не наблюдалось. Послеоперационные боли были минимальными и необходимости в обезболивающих медикаментах не было. Пациенты быстро восстанавливали свою активность, причем все были выписаны из больницы в тот же день. Одно осложнение было отмечено во время самого вмешательства – произошел ожог кожи в связи с недостаточной термоизоляцией катетера , который вошел в контакт с незащищенной кожей. В результате были внесены коррекции в конструкции устройства. По прошествии 3 мес. все обработанные вены оказались облитетрированными. Реканализации не отмечено . Кинетика ретракции была подобной той, которая наблюдалась при употребления аблационного катетера /2/, с 30-50% редукцией внешнего диаметра во всех случаях после 3 мес. наблюдения. Дискуссия Вода является единственным побочным продуктом при данной технике. Поскольку каждый импульс испаряет только 0,08 мл воды, вся VSM может быть облитерированной с помощью 2-3 мл воды. Так как это количество очень мало , то оно не индуцирует гемолиз. Механизм действия весьма напоминает радио-частотный, при котором также отмечается более равномерное нагревание, в различие от не столь равномерного при эндовенозном лазере /3/. Отсутствие перфораций и быстрый обмен тепла в венозной стенке , уменьшает риск повреждения окружающих тканей. Фактически, внешнее охлаждение может быть использовано , когда вена находится близко к коже и тем самым нет необходимости в туменесценции. Предстоят дальнейшие исследования в этой области. При лазерной аблации отделяются зловонные газы, которые ощущаются при изьятии катетера . Нет данных об исследованиях наличия токсических эффектов при сгорании. При сравнении с действием пены и водяного пара , у последнего есть несколько преимуществ: не используются химикаты, а лишь вода, в связи с чем нет опасности анафилактического шока. В дополнение нет опасности глубокого тромбоза и беспокойства относительно наличия foramen ovale или капилляро-склероза легких. Заключение Представленные результаты показывают, что сверхнагретый пар эффективен при облитерации поверхностных вен в продолжение 3 мес. Разбросанное мультицентрическое изучение водного пара в качестве оппонента эндовенозному лазеру планирует определить ожидаемые преимущества этой новой техники, включительно возможности облитерации перфорантных вен и колатералей теми же генераторами или изолированными иглами. Обобщение Перегретый пар представляет дешевый способ нагревать вены с перманентной облитерацией. Может использоваться при наличие поверхностных варикозных узлов и перфорантных вен. Планируются клинические мультицентрические исследования , которые скоро будут осуществлены в Европе и США. Ожидается, что осложнения будут наблюдаться редко, т.к. несколько потенциально возможных проблем избегаются при использовании водного пара. Литература 1.Perrin M. Chirurgie Endovasculaire des Varices. EMC 2007-43-161. 2. Milleret R, Garandeau C, Brel D, Allaert F.A. Sclerose des grandes veines saphenes a la mouss. Alpha-Technique Phlebologie 2004 ; 57 /1/ : 15-18 . /French/ 3. Proebstle T, Sandhofer M, Kargi A. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment : key role of energy absorption by intravascular blood. Dermatolog Surg 2002; 28:596-600. Перевод В.Княжев, Варна, Болгария |
Автор: | Минаев Владимир Павлович [ Вт июл 15, 2008 07:05 ] |
Заголовок сообщения: | Облитерация ствола сафены перегретым паром |
Уважаемый Владимир Павлович! Ваше сообщение перенесено в соответствии с содержанием в топик по ЭВЛК. |
Страница 1 из 1 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |