Коллеги, продолжу тему, затронутую в ординаторской, здесь: о применении НМГ периоперационно при ЭВЛК.
Во первых, если брать зарегистрированную методику ЭВЛК для аппарата "Лами", то в описании методики применение НМГ не регламентировано, хотя в приложении с описанием технического обеспечения два препарата указаны. Так что никакого документа, обязывающего применение НМГ при ЭВЛК, насколько я знаю, нет.
Кстати, в ряду относительных противопоказаний к ЭВЛК указан дефицит протеина С. Это может служить обоснованием для назначения НМГ только косвенно .
Во-вторых, за рубежом тоже нет единой позиции по этому вопросу. Приведу как пример только одну работу, но довольно обширную::
[url=http://www.minervamedica.it/index2.t?show=R34Y2006N02A0209]The first 1000 cases of Italian Endovenous-laser Working Group (IEWG). Rationale, and long-term outcomes for the 1999-2003 period.
Agus GB, Mancini S, Magi G; IEWG.
Institute of Vascular Surgery and Angiology, University of Milan, Milan, Italy. [/url]
Профилактика НМГ проводилась лишь у 463 человек (43%), да и то, при наличии факторов риска (возраст, ожирение, тромботический анамнез). ТГВ не зафиксировано. Есть и други публикации, где высказывается мысль о том, что главное средство профилактики ТГВ при ЭВЛК - немедленная активизация больного, в связи с чем и любят многие именно местную (тумисцентную) анестезию.
В третьих. Профилактика НМГ имеет смысл, если это профилактика - то есть назначение препарата до операции. Но тогда совершенно законны предположения об отрицательном влиянии НМГ на собственно процесс облитерации вены, а значит, возможно, на эффективность процедуры.
В четвертых, не будем забывать об осложнениях, опосредованных самими НМГ. Два момента: 1. какие нужны дозировки НМГ? Уверены ли вы, что профилактических доз достаточно для предотвращения ТГВ при тромбофилии? 2. У меня есть впечатление, что ТГВ при ЭВЛК не происходит у человека без расстройств в системе гемостаза, более того, расстройство должно быть довольно существенным, а не абы какая тромбофилия вообще.
Давайте сравним частоту осложнений при рутинном назначении НМГ в какой-нибудь области медицины и распространенность какой-нибудь более-менее значимой тромбофилии. Что будет чаще встречаться? Думаю цифры будут похожи.
Для ответа на вопрос, необходима ли профилактика НМГ при ЭВЛК нужно сравнительное исследование, причем, довольно большое. Таких данных, кажется, нет.
_________________
Последний раз редактировалось Евгений Илюхин Ср фев 25, 2009 16:58 , всего редактировалось 2 раз(а).
|