АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые Дамы и Господа! Давайте определимся терминологически. Есть компрессионная склеротерапия. Склеропластики нет, так смысл этой процедуры облитерация просвета вены, а пластика- востановление. Что касается кроссэктомии с последующей склероТЕРАПИЕЙ. Эта методика зародилась достаточно давно, если мне не изменяет память в начале прошлого века. Там, после кроссэктомии использовались различные склерозанты, прошивание вен кетгутом или по Клаппу. Это была вынужденная мера, так как не было адекватного обезболивания, а удалять вены под местной анестезией, мягко говоря, не фонтан. В настоящее время доказано, что частота рецидивного варикоза после кроссэктомии (неважно чем она дополнялась-склеротерапией или микрофлебэктомией) в 4-6 раз выше чем после кроссэктомии в сочетании с удалением ствола большой подкожной вены на бедре. Если кроссэктомия может быть выполнена под местной анестезией, то флебэктомия требует уже более серьезного обезболивания. То есть, создаются условия для логичного расширения объема операции и выполнения микрофлебэктомии. Консервация варикозных притоков для последующей склеротерапии оправдана лишь при трофических нарушениях кожи или при очень большом количестве этих самых притоков. Кстати, микрофлебэктомию по капиталистическими канонам можно выполнять в условиях перевязочной. По эстетическому результату микрофлебэктомия сравнима со склеротерапией, но лишена возможных осложнений последней. Что касается расширения ствола большой подкожной вены на голени, то лично я встречал аневризматическое расширение ствола большой подкожной вены на голени у 4 пациентов. То есть, такая ситуация скорее исключение изх правила. Обычно расширяется задне-медиальный приток большой подкожной вены на голени, известный как вена Леонардо (Леонардо да Винчи). Кстати, имеенно в этот приток и впадаю печально известные перфоранты группы Коккетта.

Андрей Владимирович!
Я очень давно при проведении ангиосканирования не видел варикозно расширенного ствола БПВ на голени. Думаю, что, наверное, не видел никогда. Соответственно - любая варикозно расширенная вена на голени - это приток БПВ.
Что касается ситуации с необходимостью кардинальной помощи, то, ИМХО, если она действительно необходима - пациента нужно отправить туда, где ее могут оказать, а не пытаться обойтись полумерами.
Андрей Владимирович, ведь в Москве кроме коммерческих клиник есть и муниципальные больницы, где пациента прооперируют и окажут ему необходимую кардинальную помощь. Да, очередь, да, порой убогие условия, но копить денег на необходимую операцию не нужно.

Андрей Владимирович, Вы же знаете, я сторонник и активный пользователь склеротерапии, но есть ситуации, когда разумнее от нее отказаться.

На последнем Конгрессе Международного общества флебологов в Рио-де-Жанейро читал лекцию очень известный американский флеболог Mitchel Goldman. Он автор большого количества книг, посвященных склеротерапии варикозных вен и телангиэктазий. На впрос что лучше удалить или склерозировать он сформулировал свою позицию так: "...для вен диаметром больше 3 мм- микрофлебэктомия, для вен диаметром меньше 3 мм- склеротерапия). Если говорить о коммерческой стороне вопроса, то к сожалению в России все поставлено с ног на голову. Склеротерапия- метод, который за рубежом так популярен в силу своего оптимального соотношения цена/качество, в России является уделом пациентов с приличным достатком. Хирургическое вмешательство, стоимость которого за рубежом колеблется от 1,5 тыс. фунтов стерлингов до 5-10 тыс. ЕВРО в России можно сделать за чисто символическую плату в 3-5 тыс. рублей. Именно из-за этого врачи, работающие в коммерческих центрах, и предпочитают "закалывать" больных с варикозной болезнью, часто расширяя показания к склеротерапии, получая осложнения и недовольство пациентов.