АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Токо что вернулся с конгресса из Болоньи (обязуюсь написать краткий репорт и более подробный обзор). Так вот, у наших меньших братьев европейцев даже вопрос не стоит ог том нужен или нет допплер. Однозначно нужен. И это при том, что евпропейское здравоохранение финансируется лучше и население там будет побогаче. В Италии однокомнатный кабинет приема флеболога-ангиолога, оснащенный портативным допплеровским аппаратом и фотоплетизмографом гордо называется STUDIO PHLEBOLOGIA VASCULARIA. Решение о проведении склеротерапии, однозначно, принимается на основании результатов допплерографии, которую пациенту тут же выполняет врач. Если бы российские врачи перестали бы понтовать на тему "нет результатов УЗАС- не будет лечения", а освоили бы допплерографию, то отечественная ангиология шагнула бы далеко вперед. Меня уже не веселят, а просто раздражают споры на съездах, касающихся диагностики варикозной болезни с помощью разной степени навороченности УЗ аппаратов. Кабинет для приема- помойка, операционная- без слез не взглянешь, инструменты- на слона охотиться, зато среди всей этой разрухи стоит и сверкает боками, какой нибудь Лоджик 700 за поллимона баксов. Полный бред. Я не ретроград, но убежден, что в большинстве случаев варикозной болезни для правильного диагноза достаточно УЗ допплерографии.

Уважаемый Вадим Юрьевич!
Я правильно понимаю, что показаниями к склеротерапии в этом случае является "нормальная" допплерограмма?
С уважением, П.М.А.

Так это обычно передне-латеральная добавочная вена. И в верхней трети - половине бедра она часто идет в том же фасциальном футляре, что и БПВ. Если впадает в БПВ в зоне "кросс" - то располагается над артерией.
Как раз сегодня оперировал двух больных с выраженной передней добавочной.
Предварительный дуплекс в ЦФ - очень они качественно картируют, часто направляю. Предварит. разметка в В-режиме. Данные полностью совпали.
1. Передняя добавочная (назову для простоты ПД) впадает в БПВ в 1,5 см. от соустья. Ниже ствол БПВ не более 3 мм. ПД 5-7 мм., варикозно изменена. Интраоперационно наложил дистальные турникеты и, вскрыв стенку ПД проверил на Вальсальве - мощный рефлюкс. Кроссэктомия с удалением ПД зондом Oesh - выкол по передне-медиальной поверхности ниже кол. сустава.

2. ПД впадала в БПВв 4-5 см от соустья. Стволы примерно равного диаметра. Основной идет по бедру типично, несостоят. до дист. трети. ПД вышла практически на переднюю поверхность (все под фасцией), спустилась до границы средней и нижней трети (извините, что говорю о венах "ретроградно" - так иногда удобнее), где дала мелкий перфорант куда-то вглубь и крутое колено в медиальном направлении, где и слилась с БПВ. Наверное, этот случай можно расценивать и как удвоение, но: вверху расположение над артерией, по всему бедру практически по передней или передне-внутренней поверхности.
Обе вены устранил тем же способом. Притоки - минифлеб.

Истинное удвоение, на мой взгляд, встречается все-таки очень редко. Я пока помню одну больную, где об этом можно было говорить с уверенностью.

А вообще, сначала была пропаганда дуплекса как "золотого стандарта", а теперь, при огромном количестве не очень качественных исследований без учета клиники, обьективной картины приходится говорить о том, что дуплекс - излишество. Я согласен, что в большинстве случаев допплера должно хватать, но флебологу надо иметь возможность и диаметр вены посмотреть, и просвет прокрасить и т.п. Если стремиться к идеалу - надо иметь дуплекс. Свой.