АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте, Арсен! Рады Вас слышать (видеть). Действительно пациенты с параостиальным рефлюксом встречаются. И довольно часто с источником рефлюса из бассейна,например, промежностных вен при состоятельном СФс и рефлюксом по стволу. Также на ранних стадиях встречаю рефлюкс по стволу с "утиханием" к СФС. При этом в нижней и средней сафены локальные расширения...

Ну тогда это получается рефлюкс из пуденды или эпигастрики? Не встречал...

В случае, о котором я говорил был поток из подвздошной огибающей вены. Для этих вен это не рефлюкс - они "текут" в устье сафены . Просто этот "поток" может быть небольшим, что довольно часто встречается при оставленном устье с притоками, но без развития рецидива (тогда при ЦК потока не видно). Но может быть выраженным, тогда поток видно, и возможно развитие рецидива, при оставлении.
Кстати, Матвей. Как можно попасть в "ординаторскую"? У кого ключи?

Привет, Арсен! Были бы рады тебе там, пожалуйста, напиши письмо админу
с просьбой и, надеюсь, через несколько дней дней получишь доступ.

Спасибо, Матвей. Уже написал письмо. Жжжду.

12 ноября 2008 в г.Москва прошел мастер-класс в исполнении французских флебологов Dr. Michel Schadeck и Dr. Jean-Patrick Benigni. Позволю себе изложить представление об этом вопросе наших французских коллег.
Это схема СФС. VT – терминальный клапан, VPT – претерминальный клапан.



Нормальная работа терминального отдела БПВ



Рис.1
VT - несостоятелен
VPT – несостоятелен
Рис. 2
VT – состоятелен
VPT – несостоятелен (рефлюкс по БПВ с заполнением из приустьевых притоков).



Рис. 3
VT - несостоятелен
VPT – состоятелен (рефлюкс в переднюю добавочную подкожную вену - ПДПВ).
Рис. 4
VT - состоятелен
VPT – состоятелен (рефлюкс в ПДПВ с заполнением из приустьевых притоков).



К сожалению, не пришло в голову поинтересоваться у выступающих их впечатлением о частоте этих вариантов. Зато они вполне определенно высказались о предпочтительной тактике: несостоятельность терминального (ТК) и претерминального (ПТК) клапанов - тяга к флебэктомии, сост. ТК и несост ПТК - выбор в сторону ЭХО-склеро и эндовазальных вмешательств, рефлюкс по ПДПВ - склеро. Кстати, господа пограничным диаметром для ЭХО склеро называли 8 мм.

Если я правильно понимаю, коллеги свои выводы основывают на выявлении рефлюкса в дуге при захлопывании створок TK? По цвету или по В-скану? В вертикальной позиции компрессионный тест?

Компрессионный тест проводили в вертикальном положении, ориентировались по цвету и PW допплеру. Для компрессии используют специальное стандартное устройство, пробу Вальсальвы не считают объективной. При демонстрации рефлюкса в СФС не было, была "несостоятельность" БПВ в средней трети, с чем связано не сказали и не искали. Несостоятельность МПВ также определяли дистальной компрессионной пробой. "Вчера рефлюкс был, а сегодня его нет", поэтому процедуру стволовой склеротерапии не провели.

Проба Вальсальвы очень часто вводит в заблуждение: если состоятелен терминальный клапан, то оценивать клапаны, расположенные ниже невозможно... Так пропускаются все несостоятельные претерминальные клапаны.

Простите великодушно, но почему Вальсальва вводит в заблуждение? Если есть сброс-мы его увидим: по сафено-феморальному соустью, из перфоранта Додда ли, но увидим. Клапанов по стволу не одна группа ,вероятно какие-то не слишком полноценные, но зачем оценивать каждый? Если есть варикоз-ищем причину патологического сброса. Если не ошибаюсь в БПВ около 10 пар клапанов, зачем мне оценивать каждый?
Проба проста, изящна, дает максимальное количество информации, зачем заменять то, что гениально, на сомнительное и не простое в исполнении?