АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Хочется узнать позицию коллег по этому животрепещущему вопросу. Я активный сторонник тромбэктомии при илеофеморальном флеботромбозе, однако сейчас зачастую имплантируют постоянный кава-фильтр и многие пациенты приходят в сроки от 1 месяца до 3-х лет с окклюзией НПВ. Технология установки съемного фильтра доступна лишь в немногих ЛПУ, да и она часто не решает проблемы последующей ПТФБ. Давайте проголосуем и прокомментируем. Я имею ввиду не рутинную, но предпочтительную тактику.

Уважаемый Игорь! А тромбэктомию Вы делаете, как я понял, не "прикрываясь" фильтром? В нашем городе есть сторонник активной тромбэктомии, однако в его учереждении практически всегда, насколько я знаю, как ургентное мероприятие выполняют постановку сьемного кава-фильтра, а потом, иногда через неск. дней делают тромбэктомию.
Мне кажется, что при адекватной ранней компрессии даже при очень проксимальных тромбозах явления ПТФБ минимальны. Я сторонник консервативного ведения, а при флотации тромба - постановки сьемного фильтра и, в определенных случаях, тромбэктомии.

Уважаемый Игорь!
Во многом согласен с Евгением.
Мы крайне редко проводим адекватную диагностику илеофеморального тромбоза в первые сутки заболевания, что не позволяет выполнять экстренную тромбэктомию без последствий для илеофем.сегмента. Конечно, флотация совсем другое дело...
По моему опыту правильное консервативное ведение пациентов в течение года позволяет избежать яркой ПТФБ в будущем и нормализовать венозный отток.
А что насчет регионарной тромболитической терапии?
с уважением, П.М.А.

Уважаемые коллеги! Нога после успешно выполненной тромбэктомии уже на следующий день выглядит великолепно и отек во всех случаях не превышает 1-2 см и это через год, пациенты чувствуют себя здоровыми. Так как при восходящем флеботромбозе последний редко распространяется выше ВПВ тромбэктомию можно выполнить расширенным бедренным доступом, под перидуральной анестезией с пробой Вальсавы и кава-фильтр устанавливать не требуется. Если же тромбоз идет сверху вниз из общей подвздошной вены, а дистальные вены не тромбированы, то причина этому чаще вверху (из моей практики-сдавление левой ОПВ в области перекреста ее с правой подвздошной артерией). В таком случае либо не оперировать, либо идти туда и устранять причину (что сложно). Мои впечатления основаны на опыте тромбэктомий -- 48 больных за 4года. А тромболизис, ну если только с кава-фильтром, лучше съемным и если дырочка от прокола не закровит. Видел 2 таких пациентов, в ЛА тромбы рассоссались, в ногах остались , дырочка закровила с образованием гематомы

Что-то эта тема не очень волнует уважаемых форумчан, но ведь флеботромбозы это крайне актуальная проблема. Активнее, активнее товарищи! Нажать клавишу на опросе не сложно, но ведь многие стеснительные флебологи нашей необъятной Родины будут внимательно изучать мнение матерых членов ассоциации. Пользуясь случаем поздравляю всех с праздником Великой Победы

О как! А фильтры-то у нас в стране и не ставят вовсе! Это, наверное "все придумал Черчилль в девятнадцатом году" (с) В.С. Высоцкий

Здравствуйте Елена! Неужели Вы часто встречали больных с хорошим ИФТ, которые бы ходили с опухшей ногой месяц. Через месяц ему не надо будет ни операция, ни кава-фильтр, если останется жив. А постоянный кава-фильтр большое зло, в то время как тромбэктомия весьма непродолжительная и несложная операция при опыте ее исполнения, так как может выполнятся и под местной анестезией. Сверхъестественного оборудования при ней не требуется

Здравствуйте! Для тромбэктомии в первую очередь требуется операционная! На самом деле, илеофеморальные тромбозы и правда месяцами не ходят. Я имела ввиду тромбозы вообще. Но если говорить об илеофеморальных, Вы делаете тромбэктомию без кава-фильтра? А если что оторвется? Не страшно? Постоянные кава- фильтры - согласна, не очень то хорошо. я направляю своих пациентов на постановку съемных.
С уважением, Белянина Елена.