[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 483: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/bbcode.php on line 112: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/functions.php on line 3824: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /includes/functions.php:3247)
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/functions.php on line 3826: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /includes/functions.php:3247)
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/functions.php on line 3827: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /includes/functions.php:3247)
[phpBB Debug] PHP Notice: in file /includes/functions.php on line 3828: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /includes/functions.php:3247)
АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ • Просмотр темы - Антикоагулянтная терапия у пожилого пациента после ОНМК
Главная | Ассоциация флебологов России | Членам АФР | Врачу | Пациенту | АФР рекомендует | Рейтинг клиник

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Текущее время: Вс окт 13, 2019 23:33

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Антикоагулянтная терапия у пожилого пациента после ОНМК
СообщениеДобавлено: Вт мар 18, 2014 23:43  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Ср фев 05, 2014 12:59
Сообщений: 8
Откуда: Подольск
Уважаемые коллеги, добрый вечер! Очень нужен Ваш совет. Я амбулаторный хирург рядовой городской поликлиники. Под мое наблюдение попала больная 1936г.р. с закрытым подвертельным переломом бедренной кости от ноября 2013года. До последнего времени больная находилась на строгом постельном режиме, рекомендациями травматологов о приеме Прадаксы пренебрегла, принимала только ТромбоАсс, компрессии на нижних конечностях не было. Естественно развился илеофеморальный тромбоз, по поводу которого меня и вызвали на дом. Давность тромбоза на момент осмотра - около двух недель. Здесь возник первый вопрос - о необходимости госпитализации в хирургический стационар. В данной ситуации это связано с большими техническими трудностями и учитывая срок тромбоза и сопутствующую патологию я не была уверена, что данную больную госпитализируют, хотя острый период и не прошел (уже сталкивалась с такими моментами). В конечном итоге больная так и осталась дома. На данный момент тромбозу более 4 недель. Вопрос по лечению и профилактике рецидива. При первом осмотре был назначен Ксарелто по 15мг 2 раза в день на фоне приема которого, со слов пациентки, появились кровянистые выделения из сигмостомы ( прооперирована около 15 лет назад по поводу "заболевания" толстой кишки), ксарелто принимать прекратила, вернулась к ТромбоАссу. Как быть? Ведь в качестве профилактике и лечения тромбоза аспирин - это не серьезно. Пробовать Ксарелто в меньшей дозировке? Или начать прием НМГ? Пока больная вместе с ТромбоАссом получает детралекс, начала бинтовать свои н/конечности, начала активизироваться.


Последний раз редактировалось Светлана Ломакина Пт мар 28, 2014 15:38 , всего редактировалось 1 раз.

Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пт мар 21, 2014 15:17  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пн июн 21, 2004 08:13
Сообщений: 3586
Откуда: Москва
Светлана, а попробуйте назначить ривароксабан по 20 мг 1 раз - тем более, что по срокам самое оно.

_________________
http://www.igor-zolotukhin.com


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пт мар 21, 2014 15:23  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
Поддерживаю. А если и такой вариант будет по каким-то причинам неприемлем - то аспирин 100 мг/сутки. Хуже, чем антикоагуляция, но лучше, чем ничего.

_________________



Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пт мар 21, 2014 15:37  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Ср окт 10, 2007 21:18
Сообщений: 1689
Откуда: Самара

_________________



Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пн мар 24, 2014 17:48  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Ср фев 05, 2014 12:59
Сообщений: 8
Откуда: Подольск
Большое спасибо за ответы. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, жалоб больной и клинических проявлений заболевания (отек конечности до уровня паховой складки, не распространяющийся на стопу, отек передней брюшной стенки в левой подвздошной области). Никаких дополнительных инструментальных исследований не проводилось из-за нахождения больной дома.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пн мар 24, 2014 18:00  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Ср окт 10, 2007 21:18
Сообщений: 1689
Откуда: Самара
В таком случае диагноз до конца не верифицирван, но тактически Ваши действия правильны.

_________________



Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пн мар 24, 2014 20:12  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
А почему перелом не оперируют?

_________________



Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Чт мар 27, 2014 09:51  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Ср фев 05, 2014 12:59
Сообщений: 8
Откуда: Подольск
Не оперируют из-за "преклонного возраста и сопутствующей патологии" (перенесла острое нарушение мозгового кровообращения за 2 недели до перелома;ИБС, коронарокардиосклероз, сахарный диабет 2 типа).


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пт мар 28, 2014 01:47  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
На выбор тактики могут влиять различные факторы, которые нам заочно не оценить. Если инсульт был геморрагическим - антикоагуляция скорее всего противопоказана. Если ишемический или эмболический - наоборот. И т.д.

_________________



Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия
СообщениеДобавлено: Пт мар 28, 2014 17:50  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Ср фев 05, 2014 12:59
Сообщений: 8
Откуда: Подольск
Спасибо! Я на это даже внимание не обратила. В этом случае инсульт ишемический. Так что с этой стороны противопоказаний нет. Наконец-то получила результаты коагулограммы. РФМК - результат отрицательный. На сколько можно доверять этому показателю? В лечении больной пока ничего не изменяла.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Антикоагулянтная терапия у пожилого пациента после ОНМК
СообщениеДобавлено: Сб мар 29, 2014 00:53  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
Вы так ждали коагулограмму? :D
Этот показатель не имеет значения в определении тактики. При принятии решения о проведении/продлении антикоагуляции Вы взвешиваете риск кровотечения на фоне проведения терапии и риск ВТЭО при ее непроведении и выбираете "менее смертельный" для пациента путь.
Если расценивать ситуацию как спровоцированный проксимальный тромбоз, то наиболее определенно рекомендуемый срок антикоагуляции - 3 мес.
Все, что за этим сроком - требует индивидуальной оценки риск/польза продолжения антикоагуляции. Вместе с тем, индивидуальная оценка - дело очень и очень приблизительное. При работе "в поле" вполне достаточно ориентироваться на существующие рекомендации (наши или буржуйские). Не зря же их умные люди пишут.
А в рекомендациях в общем и целом при проксимальных спровоцированных тромбозах вне зависимости от провоцирующего фактора после этого срока рекомендуется отмена антикоагуляции с доказательной базой разной силы.

Чисто для информации:
1. Из возможно влияющих факторов рецидива ВТЭО: возраст (78 лет?), рост, вес (оценить ИМТ). Наличие "резидуальных" тромботических масс и уровень Д-димера на таком сроке не актуальны. Больше ничего существенного по современным лит. данным к факторам риска рецидива ВТЭО, насколько я понимаю, не относится.
2. Наиболее часто относимые к фактором риска геморрагических осложнений: возраст, женский пол, сахарный диабет, наличие онкологического заболевания, артериальная гипертензия (АД систолическое >180, диастолическое >100 мм.рт.ст.), острый или хронический алкоголизм, нарушение функции печени, выраженная патология почек (креатинин > 200 мкмоль/л), повышение уровня креатинина, анемия, низкая комплаентность пациента, внутричерепное кровоизлияние, наличие заболеваний с высоким риском кровотечения (пептическая язва желудка) нарушения гемостаза (коагулопатии, тромбоцитопения), прием некоторых препаратов (аспирин, НПВС, дезагреганты, антибиотики, амиодарон, статины, фибраты) и т.п.

Если что-то из списка есть - может повлиять на решение, но по итогу проводить или нет - решать Вам, и на месте это виднее.

_________________



Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB3