АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Да, на этот аспект я сразу обратил внимание.
Даже если бы к этой статье, на которой основывается рекомендация 1В для аспирина, не было бы вопросов - и то был бы вопрос, как можно на основании одной работы давать такую рекомендацию? Но там и само исследование весьма сспам и оно не выглядит достаточно аргументированным для такой рекомендации. А уж разворот то какой - в 2008 г.: аспирин не доказал эффективности и ссылка на РЕР study, а в 2012: аспирин эффективен аж на 1В и ссылка опять же на РЕР study.
Выглядит сомнительно как-то.

Добрый вечер! Спасибо за интересный и подробный анализ!
Скажите, а если ближе к практике, то как Вы считаете: уместно ли все-таки использовать аспирин для профилактики ВТЭО в ортопедии, так сказать взамен отсутствию медикаментозной профилактики, особенно если профилактика аспирином будет проводиться на амбулаторном этапе(продленно)? Или все-таки применение аспирина будет скорее равно отсутствию профилактики ??! У любого практикующего врача в данной ситуации может возникнуть соблазн отказаться от широко рекламируемых в последнее время оральных антикоагулянтов для продленной профилактики и взять банальный аспирин, учитывая, что он теперь стоит в том же ряду, что и дорогостоящие методы медикаментозной профилактики. А кто-то может и ничего не назначать, учитывая, тот факт, что сами эксперты уже настолько затруднились в своих рекомендациях, что ставят на одну ступень все средства, даже те что ранее практически не отличались от плацебо, по их же мнению Хотя ортопеды-травматологи настолько боятся ТЭЛА, что скорее назначат и антикоагулянт и аспирин вдогонку одному и тому же пациенту, как это и было продемонстрировано в исследованиях с аспирином

Мне кажется, что мы пытаемся цветную картинку раскрасить в черное и белое. Это возможно, но цветопередача страдает )))
Я вынес из всего перечитанного (включая рек-ции ACCP 08 и 12) следующее:
1. Аспирин эффективнее плацебо в профилактике венозных тромбозов.
2. Аспирин уступает НМГ в эффективности профилактики ВТЭО.
3. Аспирин уступает варфарину в эффективности профилактики ВТЭО.
4. Аспирин более опасен (или равен) чем НМГ или варфарин в отношении "больших" кровотечений.
5. Нет внятного регламента назначения аспирина для профилактики ВТЭО (50мг? 300мг? 1г?)
Мне примерно понятны (как мне кажется) мотивы исключения аспирина из средств профилактики ВТЭО в прошлой редакции ACCP и включения его в нынешнюю редакцию. Надеюсь, все читали оригиналы и заметили, что в редакции 2012 прописано категорически отрицательное мнение одного из экспертов-разработчиков в отношении применения аспирина для монопрофилактики ВТЭО в ортопедии.
Общий вывод:
- рутинно в ортопедической практике аспирин для профилактики ВТЭО использовать нельзя;
- аспирин эффективен в профилактике ВТЭО, однако не является "препаратом выбора". То есть, он может назначаться в определенных ситуациях при подробном анализе клинических, социальных, организационных и прочих факторов по усмотрению лечащего врача.

Евгений Аркадьевич, статья, вправду, отличная - такие критические разборы следует проводить чаще. Но (не знаю, кто был невнимателен, автор разбора или вы, когда цитировали) лучше все же разбирать первоисточники. Посмотрите, что написано, и скажите, как можно придти к такому выводу, как автор статьи - про "по сравнению с отсутствием профилактики"

(жирным выделил я)
2.1.1. In patients undergoing THA or TKA, we recommend use of one of the following for a minimum of 10 to 14 days rather than no antithrombotic prophylaxis: low-molecular-weight heparin (LMWH), fondaparinux, apixaban, dabigatran, rivaroxaban, low-dose unfractionated heparin (LDUH), adjusted-dose VKA, aspirin (all Grade 1B) , or an intermittent pneumatic compression device (IPCD) (Grade 1C)
2.1.2. In patients undergoing HFS, we recommend use of one of the following rather than no antithrombotic prophylaxis for a minimum of 10 to 14 days: LMWH, fondaparinux, LDUH, adjusted-dose VKA, aspirin (all Grade 1B) , or an IPCD (Grade 1C) .

Аспирин поставлен в абсолютно одинаковую позицию с НМГ и остальными - "в сравнении с отсутствием профилактики" относится не только к аспирину, но и ко всем антикогулянтам в данной рекомендации.

Вы правы, Игорь Анатольевич. Аспирин узаконен, но "осадочек" остался )))

Очень интересная и не однозначная тема. Не спроста именно американцы продвигают сию идею. Я думаю должно пройти время и серия исследований. Тогда все станет на свои места, особенно в связи с резистентностью к тем или иным антикоагулянтам. Все же, думаю не стоит переоценивать аспирин и его свойства.