| АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://phlebo-union.ru/forum/ |
|
| Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? http://phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=17&t=3811 |
Страница 1 из 1 |
| Автор: | жердев андрей [ Пт ноя 26, 2010 21:47 ] |
| Заголовок сообщения: | Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? |
Доброго вечера! Хотел бы спросить: Госпитализируете ли Вы экстренно или будете лечить амбулаторно (динамическое наблюдение) пациента с острым окклюзирующим илео-феморальным тромбозом, с острым окклюзирующим тромбозом подколенной вены? При условии, что пациент комплаентный, имеется связь с пациентом, всегда есть возможность выполнить дуплекс. Госпитализируете ли Вы экстренно или будете лечить амбулаторно (динамическое наблюдение) пациента с острым флотирующим илео-феморальным тромбозом ( головка тромба 1-2 см.), с острым флотирующим тромбозом подколенной вены ( головка 2 см.)? При условии, что пациент комплаентный, имеется связь с пациентом, всегда есть возможность выполнить дуплекс. |
|
| Автор: | Золотухин Игорь [ Пт ноя 26, 2010 21:58 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? |
Андрей Владимирович, на мой взгляд, тут не может быть однозначного ответа. В условиях нашего здравоохранения и с нашими пациентами, которые очень сильно отличаются по своим возможностям, комплайентности, ментальности и пр., возможны все варианты. Последний случай - свежий тромбоз ЗББВ с почти переходом на подколенную и неокклюзивной верхушкой в 2 см, которую при определенном желании можно было бы описать как флотирующую. Амбулаторно эноксапарин, через 10 дней - сверхполноценный лизис верхушки (на ее месте четко теперь видны два состоятельных клапана). Естественно пациент - абсолютно адекватный. |
|
| Автор: | жердев андрей [ Пт ноя 26, 2010 22:13 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? |
Пациент очень хочет вылечиться, может купить себе любые препараты, не хочет в больницу, контактен, готов приезжать на дуплекс когда надо. |
|
| Автор: | Максимов Сергей [ Пт ноя 26, 2010 22:37 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? |
Мне кажется, что в госпитализации таких пациентов больше юридических, чем медицинских аспектов. В действительности нет никаких проблем в обеспечении адекватного амбулаторного лечения венозных тромбозов, но возможность тромбоэмболии никто не отменял. Если это происходит в стационаре - никто не возмущается. А если пациент умирает от тэла после амбулаторного приема? |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Пт ноя 26, 2010 22:37 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? |
Госпитализация должна быть предложена, причем, не формально. Возможно амбулаторное ведение при полноценной информированности о возможных фатальных осложнениях и категорическом отказе от госпитализации. Отказ должен быть соответствующим образом зафиксирован. То есть у этого вопроса есть две стороны: юридическая и клиническая. В целом, как я представляю себе, в мире есть тенденция к амбулаторному ведению окклюзионных тромбозов, при условии комплаентности больного и возможности обеспечить такое лечение на адекватном уровне. В противовес хочу отметить такой любопытный факт - если до недавнего времени в гайдлайнах развитых стран по лечению ВТЭО понятие "флотирующий тромб" не фигурировало, то в Handbook of Venous Disorders 3rd Edition от 2009 наличие флотирующей верхушки 5 см и более уже причисляется к возможным показаниям к постановке кава-фильтра. Согласен с Игорем Анатольевичем, что возможны все варианты в зависимости от особенностей случая. |
|
| Автор: | Surarcher [ Сб ноя 27, 2010 05:24 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Экстренная госпитализация или амбулаторное лечение? |
Я за госпитализацию, учитывая юридические аспекты и "мудрость" большинства администраторов от медицины. |
|
| Страница 1 из 1 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
| Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |
|