АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://phlebo-union.ru/forum/ |
|
Профилактика ВТЭО при флебэктомии http://phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=17&t=2770 |
Страница 7 из 8 |
Автор: | doronin [ Ср янв 15, 2014 14:58 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Получается, пациенту(ке) 25 лет идущей на РЧА (ЭВЛК) под м/анестезией (на столе 20 минут),без проблем со здоровьем, без анамнеза с риском ВТЭО 0ст. - на 5 дней НМГ или Ксарелто! Можете мне объяснить - ДЛЯ ЧЕГО? |
Автор: | Андрей Красильников [ Ср янв 15, 2014 19:36 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | doronin [ Ср янв 15, 2014 21:00 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Андрей! Я не мальчик и все прекрасно понимаю, и про стреляющее ружье то-же Но, извините - оглядываясь на свой скромный опыт вмешательств на периферической венозной системе и назначая НМГ в ЕДИНИЧНЫХ случаях и к счастью (тьфу, тьфу, тьфу) не увидев ни одного грозного тромботического осложнения за всю свою деятельность, почему я огульно всем подряд должен назначать направо и налево не дешевый и не совсем, мягко говоря, полезный препарат? Постараюсь оппонировать языком дорогого Евгения Аркадьевича - где исследования, доказывающие, что назначение НМГ необходимо ВСЕМ ПОДРЯД? Теперь моя позиция. Профилактика ТЭО не столько и не только назначение НМГ. Основа (думаю все согласятся) - скрупулезность и щепетильность (воспроизводимость если хотите) в процессе выполнения процедуры и ее продолжительность. Недавно посмотрел наш учебный ролик предложенный COVIDIEN (посмотрите у кого есть) - это образец того - как НЕ НАДО выполнять процедуру РЧА, начиная от пункции вены в поперечном скане. Конечно риски соизмерять необходимо и я так же (как сказано выше) назначаю НМГ в периоперационном периоде в группе пациентов с рисками выше 2, но позвольте - ВСЕМ ПОДРЯД,Why? И еще - Оценка риска ТЭО входит в обязанности флеболога, не только перед "своими" операциями. И еще - недавно в Стокгольме, пообщавшись с корифеями и послушав лекции умных людей, НИГДЕ ни разу не услышал, что-бы всем подряд назначались НМГ при тех или иных видах вмешательств (только ПО ПОКАЗАНИЯМ). P.S. Дима! Дай пожалуйста скинь ссылку на "многих европейских специалистов". С уважением Доронин И.В. |
Автор: | Сафонова Оксана [ Ср янв 15, 2014 21:54 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | Евгений Илюхин [ Ср янв 15, 2014 21:55 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
По ксарелто. Данных о применении ксарелто для тромбопрофлактики в неортопедической хирургии не нашел. Западные писатели предлагают изучать этот вопрос. А вопрос интересен и по дозировке, и по продолжительности. Например, есть публикация о назначении одной (!) дозы ксарелто при протезировании коленного сустава. Так сколько пить и как долго после, например, флебэктомии, на основании чего определить режим такой профилактики, можно ли так делать с юридической точки зрения? |
Автор: | Сафонова Оксана [ Ср янв 15, 2014 22:02 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | Евгений Илюхин [ Ср янв 15, 2014 22:31 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Оксана, ссылку не сохранял, в пабмеде просмотрел результаты по перекрестному запросу Ксарелто и сурджери или Ксарелто и нонортопедик сурджери, там где то и мелькнула. |
Автор: | Сафонова Оксана [ Ср янв 15, 2014 22:35 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | Андрей Красильников [ Ср янв 15, 2014 22:47 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | Дмитрий СЛАВИН [ Ср янв 15, 2014 22:51 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Частота ТГВ при ЭВЛО и РЧА составляет около 1%. НМГ/ксарелту назначает, например, Мауринж. О назначении НМГ после ЭВЛО упоминается в диссертации Ренаты ван ден Бос. Подавляющее большинство наших операций это вены с дугой 1 - 1,5 см и хорошим варикозом притоков, это никак не 20 минут, а час. А EHIT думаю каждый видел и не раз после лазера или РЧА. Минифлебэктомия, редко, но тоже может осложняться тромбозом через перфорант например. Про факторы Оксана правильно написала, это смотря как считать. В согласии на операцию мы отмечаем возможные осложнения и их частоту, этим и аргументируем необходимость профилактики для пациента. По ксарелте есть данные по профилактике вместо НМГ после ортопедических операций, поэтому считаю возможным заменить НМГ ксарелтой и после наших процедур. |
Автор: | Золотухин Игорь [ Чт янв 16, 2014 05:55 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | doronin [ Чт янв 16, 2014 08:57 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | doronin [ Чт янв 16, 2014 09:02 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | Сафонова Оксана [ Чт янв 16, 2014 10:04 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Автор: | doronin [ Чт янв 16, 2014 10:12 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Профилактика ВТЭО при флебэктомии |
Оксана! Минифлебэктомия выполняется из пункционного доступа иглой 18-21G. Это открытый доступ или закрытый? |
Страница 7 из 8 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |