АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Только если вена имеетаневризму в устье - перед ее диссекцией вводитсяНМГ. оказывается, что НМГ способствуют образованию тяжелых и длительных гиперпигментаций, что нравиться не может. Для сооблюдения таблицы стал вводить гепарин 500ед.

А частота ТЭЛА?
Будет очень интересно послушать!
С уважением,
М.Кудыкин

Игорь Анатольевич!
Я когда освоил метод УЗДАС вен нижних конечностей, еще будучи на Камчатке, обследовал этим способом всех оперированных мною и коллегами больных в послеоперационном периоде в срок до 1 недели. Спектр операций был разный - от холецистэктомии до остеосинтеза. К сожалению, статистику не вёл - набивал руку . Находил ТГВ - примерно у 80% больных. При этом гипердиагностика, конечно, была, но точно не у большинства . Почти 90% оперированных - "ургентные" больные. Однако: ни одного случая клинически значимых ТЭЛА не было. Может так же и с тромбозами после флебэктомий?

Большинство тромбозов, действительно, - мышечные, суральные вены. Реже берцовые. Проксимальных не было.
Тем не менее, тромбоз, он что в суральной, что в бедренной вене - это тромбоз.

ТЭЛА не было, но мы набираем материал месяц-через месяц. Пока в месяцы набора ТЭЛА не попадалось, но в те месяцы, когда не набирали больных, одна, как минимум, была.

Интересно. А еще интереснее, каков будет вывод. Рутинное назначение НМГ даст определенный процент осложнений антикоагулянтной терапии (причем, эта статистика, в общем, известна). При этом геморрагические осложнения следует делить на минорные и большие (равно, как и тромботические - дистальный тромбоз, проксимальный, симптоматические тромботические осложнения). То есть, придется оценивать, в какой ситуации все же необходимо назначение фармакопрофилактики. Что то мне подсказывает, что она нужна только в группах риска.
Игорь Анатольевич, а учитываются ли данные о локализации тромбов по конечностям - это больше в оперированной конечности или в здоровой? И на фоне какой практики компрессионной послеоперационной терапии - бинтуете ноги? Трикотаж?

Евгений Аркадьевич, мы ищем тромбозы в оперированной конечности. Насчет групп риска - я с Вами согласен, но пока никаких выводов сделать не могу.

Алексей Анатольевич, тромбозы ищем конечно же ультразвуком )))

Алексей Анатольевич, когда говорят о низкой точности УЗАС при поиске дистального тромбоза, то обычно имеют ввиду среднестатистического врача УЗИ, который смотрит все подряд.

У нас в отделении сидят врачи, которые как один закончили хирургическую ординатуру у нас на кафедре, в ультразвуке выросли на венах, смотрят их в день по полтора - два десятка. Лишнего не увидят, то, что есть найдут. Диагностические ошибки у них редки в невероятной степени.

Игорь Анатольевич, а на каком сканере смотрят: один и тот же или разные?

Коллеги, я то же смотрю вены по 15-20 человек в день и "своих" оперированных по нескольку раз за послеоперационный период. Скажу с полной ответственностью - частота ТГВ в послеоперационном периоде очень не значительна - за много лет от силы несколько случаев. Все дело в объеме вмешательства и как пациент настроен на послеоперационный период. Сугубо интуитивно периодически в пред и послеоперационном периоде делаем Фраксипарин 0,3. Все больше убеждаюсь, что это правильно.