АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Простите,Вадим про "50 лет" я взяла в Вашем форуме. И искренне восхитилась Вашим энтузиазмом. Хорошо,если есть возможность хирургически устранить препятствие,но венозных выходов из полости черепа много.Как правило нарушения связаны не с механическим препятствием венозному оттоку ,а с "дисциркуляцией"., которую можно регулировать медикаментозно.
Может быть Вам будет интересна ссылка о патологии венозных синусов:
http://www.neuro.neva.ru/Russian/Issues ... ecture.htm

[quote="Наталья Николаевна"]Уважаемый knyaz. По поводу описанного Вами патологического перегиба и коллаптоидного состояния, я тоже несколько раз наблюдаля,но расценила это как "рефлекторную реакцию" .Сино-каротидная зона со множестмом баро-рецепторов,при провокации с поворотом (усиление "пульсового удара" крови), рефлекторно "асистолия" и падение АД (я это вижу при УЗАС, а там записывается пульсовая волна).Аналогичное состояние дважды было при пережатии ОСА (когда искала признаки функционирования соеденительных артерий Виллизиева круга).
---------------------------------------------------------------------------
Уважаемая Наталия Николаевна!
Простите за позднюю реакцию на Ваше замечание во время небольшой дискуссии
,посвященной извитости сонной артерии. У меня большие проблемы по
техническому участию в форуме. Вот и сейчас я не могу Вам ответить через
форум /кажется наметился пробив/и уже надоел и админу и Алексу, они пытаются помочь, но говорят
зависит от связи. Действительно, я далековато, на более чем через 3 границы,
и связь верояно виновата. Так или иначе я больше в теме не участвовал, а Ваш
ответ на мой комментарий только что появился у меня к полной моей
неожиданности.
Наверное вы правы , говоря о реакции со стороны гломуса, но в ряде случаев
мы проводили расширенные ангиоскопическое исследование и оказалось, что при
определенной позиции видно, как при поворачивании головы на секунды
прекращается почти полностью дистальная перфузия. Именно это я и имел
ввиду.
Еще раз прошу извинить,
С уважением,
В.Княжев, Болгария
Кстати мой мейл:
knyaz@mail.bg,
можете всегда писать по проблемам, которые Вас интересуют.

Мои мысли по этому поводу:

Извитость - это нормальная (или иногда патологическая? ) защитная реакция сосудистой стенки на высокое АД.

Хотелось бы уточнить, сочетался ли описанный перегиб сонной артерии, сопровождавшийся кратковременной блокировкой кровотока, с её повышенной извитостью (или это другая врождённая(?) аномалия её строения). Сочеталось ли это состояние с другими аномалиями (шейного отдела позвоночника?)?

Для меня остаются нерешёнными следующие вопросы:

1. Какая извитость должна считаться патологической?

2. Доказана ли связь между извитостью и ТИА или инсультами?

3. Какую роль играет венозный кровоток и играет ли? (При синдроме верхней полой вены никаких инсультов вроде бы не наблюдается!)
Может быть, нарушения венозного кровотока - отражение нарушенной регуляции сосудистого тонуса в целом?

4. Как оценить поражение дистального русла (артериол и капилляров)?

5. Какова роль тонуса сосудов (местных факторов и симпатической иннервации) в развитии клинических проявлений, в т.ч. у больных с минимально изменёнными или интактными магистралями?

Атеросклеротическая бляшка страшна стенозом и микротромбоэмболией. При извитости (без бляшек) микротромбоэмболии не будет - следовательно надо рассчитать объёмную скорость кровотока и решать: значимо-незначимо.

6. Какие доплеровские характеристики позволяют вам диагностировать ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ извитость?

Нельзя показания к операции при извитости ставить только на основании ее гемодинамической значимости. Как было верно замечено, еще ни одно исследование убедительно не доказало, что наличие значимой извитости увеличивало риск инсульта. Уверенность в показаниях к операции должна быть при симптоматике нарушений мозгового кровообращения, если при этом находят гемодинамическую извитость и нет других причин объясняющих эти нарушения.
Надо не забывать, что операции на сонных артериях тоже иногда вызывают инсульты и выпрямлять все случайные закорючки у здоровых людей весьма стрЁмно.
Устранять извитость перед АБШ (встречал и такое ) считаю не оправданным. Риск для жизни повышается.
"Даже за деньги не надо оперировать без причины"

+1