АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Как раз сейчас у нас лежит больной с патологической извитостью внутренней сонной. Попал в отдление с варикозной болезнью, выявили извитость. Транзиторные ишемические атаки почти каждый день. Планируем в ближайшее время оперировать сонные, про варикозную болезнь пока забыли.
В физике, к сожалению, не сильна.

Уважаемый Игорь, возможно инфррмация моя уже позновато (только сегодня набрела на эту ветку).Но по-поводу патологических извитостей не обязательно быть физиком.Это как с поливальным шлангом-есть патологический перегиб- локальный перепад скоростей,и,затем-падение пиковой и обьемной скорости. Иногда (при кризовой гипертонии (правда редко) бывает "отслойка интимы"-и образуется септальный стеноз,что так же мешает кровотоку.Но чтобы было ТИА или инсульт, должны быть еще какие-нибудь причины,приводящие к срыву ауторегуляции мозгового кровотока (или нальчие гемодинамически значимых стенозов в других артериях, или кризовая гипертония, с истощением механизма ауторегуляции,возможны аномалии Виллизиева круга)

Я несколько лет уже занимаюсь изучением проблемы патологической извитости и меня удивляет неодназначная оценка роли извитости в патогенезе ТИА и показаниями к операции. Одни авторы рекомендуют оперировать чуть ли не любую гемодинамически значимую извитость даже без симптоматики, другие категорически отрицают ее роль и значение. Нет четкого определения патологической извитости. Изучение более 200 больных с извитостью позволило нам сформулировать такое определение: патологическая извитость-это гемодинамически значимая деформация сонной или позвоночной артерии с симптоматикой нарушения мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне. Под сосудистым бассейном мы понимаем не только ипсилатеральное полушарие, но и любые ветви интракраниальных артерий отходящие от пораженной артерии (с учетом вариантов развития Виллизиева круга) например передняя или задняя трифуркация ВСА. Это объясняет симптоматику ВБН при поражении например сонных артерий. Очень хотельсь бы услышать мнение коллег, занимающихся ангиохирургией, по поводу правомочности такого определения патологической извитости.

[quote="Игорь"]Я несколько лет уже занимаюсь изучением проблемы патологической извитости и меня удивляет неодназначная оценка роли извитости в патогенезе ТИА и показаниями к операции. Одни авторы рекомендуют оперировать чуть ли не любую гемодинамически значимую извитость даже без симптоматики, другие категорически отрицают ее роль и значение. Нет четкого определения патологической извитости. Изучение более 200 больных с извитостью позволило нам сформулировать такое определение: патологическая извитость-это гемодинамически значимая деформация сонной или позвоночной артерии с симптоматикой нарушения мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне. Под сосудистым бассейном мы понимаем не только ипсилатеральное полушарие, но и любые ветви интракраниальных артерий отходящие от пораженной артерии (с учетом вариантов развития Виллизиева круга) например передняя или задняя трифуркация ВСА. Это объясняет симптоматику ВБН при поражении например сонных артерий. Очень хотельсь бы услышать мнение коллег, занимающихся ангиохирургией, по поводу правомочности такого определения патологической извитости.[/quote

-----------------------------------------------------

]Здравствуйте Игорь,
Я тоже уже много лет проявляю интерес к патологической извитости сонной артерии. По поводу предложенного Вами ОПРЕДЕЛЕНИЯ покопаюсь в литературе, поскольку вопрос дефиниции носит дидактический характер и нужно быть по - возможности точным, что пока я не могу сел.бе позволить.
Кстати можно ли и как публиковать на форуме цифровые снимки и если да, то в каком формате?

Спасибо, очень пригодилась ваша ссылка. Будет дополнение к литобзору

Большое спасибо за интересную ссылку:
http://doklad.ru/monika/doklad/view/zip-3871-1.html
Цитата: «В клиническую практику вошли такие объективные методики оценки локализации патологического очага как ангиография и компьютерная томография в различных ее вариантах. Задачи собственно топической диагностики по-прежнему остаются в сфере клинической нейропсихологии. В частности, дисфункция мозговых систем не всегда совпадает с локализацией очага поражения мозга. В ряде случаев верифицированный контрастными и рентгенографическими методиками очаг обнаруживает себя нейропсихологическими симптомами не только по месту своей локализации, но и симптомами "по соседству", что свидетельствует об изменении функционального состояния прилежащих к зоне локального поражения структур и дает сведения о возможном направлении роста опухоли».

Есть и другое объяснение этому феномену «несовпадения».
Случайное обнаружение при обследовании патологической извитости артериальных сосудов, даже вроде бы гемодинамически значимых, уводит врача от оценки целостной клинической картины. Складывается впечатление, что в мозге существует только артериальная система и кровь из мозга просто исчезает в никуда! Многие симптомы мозговой дисфункции можно объяснить патологией экстракраниальных вен. Проведение функциональных венозных проб при УЗДГ дает об этом дополнительную информацию. Практически всегда совпадает сторона компрессии вен с проявлениями асимметричной гидроцефалии или односторонней дистопией миндалин мозжечка. Проводилось ли прооперированным больным дооперационное исследование венозной системы, и какие отдалённые результаты операции? Не является ли артериальный спазм в некоторых случаях не патологическим механизмом, а защитным для редукции кровотока при нарушении оттока, также как и артериальный «феномен обкрадывания»?

Простите Вадим, Вы это серьезно? Такое дорогостоещее обследование как мультиспиральное КТ основания черепа для оценки состояния ярёмных отверстий и положения dens axis? Но отток осуществляется и по паравертебральному сплетению. А если высокое или аномальное положение "зуба", так клиника грубее и страшнее, чем просто при нарушении венозного оттока: "звучит" ствол мозга. Разве будет приоритет за венами в такой ситуации? И подтвердить нарушение оттока можно проще и дешевле,и безопаснее для пациента (для чего же делаем транскраниальное УЗАС)?
Простите Вадим а : "Сам я медицинской пpопагандой занимаюсь полвека"-это правда? Корректно ли Вас в таком случае называть "Вадим?. Может быть представитесь полным именем?
А о патологической извитости мы говорим именно в случае "патологичности"-т.е наличие перегибов под острым углом и септальных стенозов,т.е. в той ситуации когда формируется дефицит в дистальном русле.О физиологических изгибах у детей речь не шла.
Простите,если была в чем-то не корректна.