АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте Оксана. Конечно, никто не будет делать бедренно тибиальное шунтирование при проходимой подколенной. Но если подколенная артерия проходима и проходима хотя бы одна артерия голени, то одна расширенная профундопластика решит проблему, так как она по перетокам заполняет подколенную артерию. Бедренно-подколенное шунтирование в Гунтеров канал не решит ничего! Однако высокое периферическое сопротивление при поражении хотя бы одной тибиальной артерии приведет к быстрому закрытию этого шунта и труд будет Сизифов. Именно поэтому в большинстве случаев высокое БПШ не оправдано и очень часто закрывается. Это хорошая операция для тренировки начинающих сосудистых хирургов, но она чаще всего бессмысленна
P.S. а в три артерии на голени я порой вмешиваюсь, при необходимости, так же как и использую "прыгающие" шунты в изолированные проходимые сегменты артерий голени. И часто при этом удается спасти конечность больному. Другое дело, что подобные операции длятся порой по 8-10 часов и таким больным в большинстве сосудистых клиник отказывают

Добрый вечер, Игорь!
Про прыгающие шунты - это интересно. Честно говоря, я слышу об этом впервые. Напишите, пожалуйста, немного поподробней.

Здравствуйте Оксана! Под прыгающим шунтом понимается шунтирование изолированных свободных артериальных сегментов. Допустим у пациента имеется окклюзия подколенной артерии, но свободен тибио-перонеальный ствол с малоберцовой артерией, однако ЗТБА окклюзирована тот, час ниже его отхождения и появляется в средней трети голени, где отдает 1-3 хороших коллатеральных веток и пропадает вновь, однако ПТБА появляется в нижней трети голени и идет на стопу. Если вшить дистальный анастомоз в люьой из этих артериальных сегментов, шунт непременно закроется из-за плохого оттока. Но в данном случае можно вшить "бок в бок" с тибиоперонеальным стволом, бок в бок в сегмент ЗТБА, затем пройдя через межкостную мембрану конец в бок ПТБА с формированием дистальной АВ фистулы. Таким образом в бассейн шунтирования будут включены практически все артериальное русло голени, из шунта гарантирован отток--у пациента повышаются шансы. Согласны?

Добрый день, Игорь!
Да, теоретически согласна. А практически какие результаты? Хотя бы приблизительные цифры. На мой взгляд, стеноз таких анастомозов должен развиться очень быстро.

Уважаемая Оксана! Обобщенного опыта таких деликатных операций я не знаю. Расскажу Вам свою статистику. Два дистальных анастомоза на артериях голени я применил у 14 пациентов, 3-анастомозные шунтирования у 4 больных. В первой группе --3 ранних тромбоза, еще 3 в течении года (ампутации голени у трех ранних тромбозов). Среди 3-анастомозных пациентов. 1 ранний тромбоз с ампутацией. 1-через 3 месяца-нога на месте. Максимальный срок работы 2-анастомозного шунта с 2002 года по сей день. 3-анастомозный с 2003 года до февраля 2006 (был последний осмотр-сейчас не знаю).
Итого 2-анастомозные шунты-14 ранние тромбозы 3, ампутаций 3, поздние тромбозы 3. Спасенные конечности--11 (78%)
3-анастомозные шунты-4, ранние тромбозы 1, ампутация-1, поздний тромбоз-1, спасенные конечности-3 (75%)