АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Предлагаю ознакомиться с "Алгоритмами специализированной помощи больным сахарным диабетом", последний (5 выпуск), опубликован в 2011.
http://www.endocrincentr.ru/files/SD1/SD2011%203pr.pdf
Страница 40.
«Поясничная симпатэктомия не используется как неэффективный и устаревший метод лечения».
Заявление о рекордном количестве симпатэктомий после этого звучит немного странно. Вдвойне странно, если учесть критерии эффективности.

Поясничная сипатэктомия имеет довольно узкие показания. При дс она может применяться как как метод выбора в случае микроангиопатии. Эффективность зависит и от стажа СД. В случаях макроангиопатии лучше обходиться стентированием и/ или дистальным шунтированием. При не эффективности дополнить ПСЭ с удалением L2-L4. Вот как то так.

Не буду спорить, эта проблема вне сферы моих интересов и я ее знаю очень плохо. Но прекрасно знаю как у нас выставляются показания к симпатэктомии и как оценивается ее эффективность. Напоследок - заметьте: в рекомендациях TASC II симпатэктомия упоминается, кажется, только в отношении каузалгических болей.

А чем Вам не угодило стентирование артерий голени? Вас смущает калибр? Так, коронарные меньше. Стентируют или даже просто пластику делают с хорошим результатом.

Доброго дня, коллеги!
Если говорить про эндоваскулярное востановление проходимости артерий голени, то стентирование не самый лучший вариант при диабете, вполне достаточно и балонной ангиопластики.
И адекватной альтернативы прямой реваскуляризации нет.
Мое мнение, что ПСЭ делать нужно. Мы ее делаем. Предварительно могу сообщить, что это вмешательства объективно оказывает влияние на состояние кровотока в конечности, эти изменения разнонаправлены у разных групп больных, но они точно есть.
С уважением,
М.Кудыкин

Извините коллеги, но у всех больных с СД, имеющих некрозы на стопе уже давно выполнена симпатэктомия самой болезнью. Демиелинизация симпатических волокон. Тотальный медиокальциноз артерий самого малого диаметра (берцовых) и их ветвей никогда не позволяет артериям расшириться. ПСЭ вредна у диабетиков, так как ее дилатирующий эффект на мышечные артерии бедра и голени обкрадывает кожный кровоток. Она ВРЕДНА. Только прямая реваскуляризация (ангиопластика либо шунт) позволяет надеяться на заживление ран на стопе.