АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день! Так и не понял какой шунт.
Что с периферическим руслом?
Странный тромбоз шунта 60 %
Есть сахарный диабет?
Не понятно, что происходит.
Хотелось бы больше информации для размышления.
С уважением,
М.Кудыкин

Всем большое спасибо, завтра я дам Вам подробную информацию с фотографиями, но агиографию на данном этапе провести не получается, т.к. В моем стационаре нет а в другом очередь. Сделали КТ - думал получиться бесконтрастная агиография получится, но ошибся специалисты КТ не владеют этой методикой.

Я не пациент я врач, просто в нашем стационаре отделение сосудистой хирургии открылось совсем недавно и стационар еще не адаптирован к полно ценному обследованию больных, поэтому очень мало информации, то что я написал так я тоже все вижу.

Махачкала

Наверняка это болезнь Бюргера. Желательно получить анализ крови на ЦИК, если уровень их повышен - срочно провести пульс-терапию солу-медролом + циклофосфан. Для стимуляции заживления ран на стопе ретаболил. Вазапростан в дозе 80 мкг в сутки... Если все это не помогает, можно выполнить свободную трансплантацию мышечного или кожно-фасциального лоскута на раны стопы - это нередко помогает сохранить ногу. Помните, что у пациента осталась 1 нога.

Пациент курит?

Нет не курит

Выполнена некрэктомия с ампутацией первого пальца

Честно говоря, сначала тоже больше склонялся к Бюргеру. Но сейчас закрадывается сомнение. Во-первых, симметричное поражение на уровне подколенных артерий на фоне полного здоровья. Не было ли в анамнезе так называемого синдрома позиционного сдавления? В моей практике было 2 подобных случая. Во-вторых, больной не курит. А для Бюргера курение характерно очень (практически патогномоничная причина, по разным данным курят 98-100% больных). В третьих, слишком уж быстрое развитие заболевания без признаков хронического облитерирующего поражения, отсутствие мигрирующих тромбофлебитов в анамнезе. В четвертых, по фото больше похоже на нейротрофическую ишемическую язву или диабетическую стопу. По поводу диабета так и неизвестно?
А по сути мы имеем обширную гнойно-некротическую язву стопы, которая при неблагоприятных условиях может быстро перейти в гангрену (в т.ч. влажную). Здесь уже важно оценивать не локальный статус, а общее состояние больного, показатели системного воспаления, интоксикации и т.д. Плюс ко всему, мы так до конца и не выяснили какой шунт, делали ли такой же шунт на другой ноге, и состояние артерий голени. Хотя в настоящих условиях проводить какие-либо реконструктивные операции на подколенно-берцовом сегменте нельзя.
Учитывая все вышесказанное, в таких условиях лечение должно производиться по всем правилам ведения гнойных ран с учетом системного "воспалительного статуса", и при малейшей отрицательной динамике все-таки склоняться к ампутации.

Я очень извиняюсь но сегодня выпытал у больного информацию о том, что он курит, что на ампутированной конечности тоже была аутовенозная пластика и были такие же язвы на стопе и вскоре после этого конечность ампутировали. Но мы за то чтобы спасти ногу, на днях больной идет на СКТ, сдаст анализ крови на Цик и с завтрашнего дня начинает принимать вазопрастан

Сделайте фотографию подошвы стопы, пожалуйста. Имеются ли трофические язвы межпальцевых промежутков? Есть ли у вас возможность выполнить допплерографию артерий конечности? Это неинвазивный, технически просто выполняемый способ определить кровоток на бедренной, подколенной и берцовых артериях. Чтобы определиться с тяжестью гнойно-некротического процесса на стопе и уровнем ампутации необходим рентген стопы в двух проекциях.
Диагноз сахарный диабет мало вероятен, т.к. возраст больного всего 35 лет. Даже если у него сахарный диабет 2 типа, иметь подобную макроангиопатию с небольшим стажем заболевания крайне сомнительно.

Эту ногу не спасти...

Да, есть сомнения.

Что вы! Надо спасать ногу. Ампутировать только в крайнем случае. Я готов взяться.