АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

В своей практике я никогда не использовал алловены, хотя принципиально готов это сделать при полном отсутствии других возможностей. Техника забора алловены не должна существенно отличаться от таковой при аутовенозном шунтировании, т.е. шаг за шагом с тщательной обработкой каждого притока.. Правда, для дистального шунтирования я давно уже не пользуюсь реверсированной аутовеной, предпочитая технику "ин ситу". В нашей клинике это метод выбора.

Ин ситу хороша тогда, когда вена имеется толковая и не рассыпаная. Сам люблю эту технику, но иногда жизнь заставляет крутить вену

Если вена удалена, варикозно трансформирована на протяжении или совсем мелкого калибра, распадается на притоки сходного диаметра с утратой осевого ствола, то она не пригодна для методики in situ. В этом случае приходится изобретать велосипед и собирать шунт из подручного материала, устанавливая образованный шунт в реверсированную позицию. Однажды мне пришлось сшивать варикозную венозноую простыню вокруг трубки и таким шунтом протезировать подколенную аневризму задним доступом. Но даже такой протез значительно лучше синтетики из ПТФЭ. Синтетические шунты я считаю неприемлемыми для дистальных реконструкций. Видел только беды.

Микрошунты к артериям стопы тоже дают хорошие результаты. Проанализировал 28 пациентов, которых наблюдал год и выполнил стопные реконструкции аутовеной под микроскопом. Все больные были с критической ишемией и некрозами на пальцах и стопе, отсутствовали артерии на голени. Шунты проводил и от общей бедренной и от поверхностной и от подколенной артерий. Несколько шунтов от берцовых артерий в верхней трети голени. Результат - первичная проходимость достигнута у 25 больных. Тромбоз в первые 3 суток у 3 больных, тромбэктомия с успехом у 2 больных. Ранняя вторичная ампутация у 1 пациента. К исходу 1 года шунт работал у 23 пациентов. у 4 закрылся. Критическая ишемия регрессировала у всех больных. Вторичная ампутация не потребовалось.

Приветствую Денис! Я в последнее время стал больше доверять УЗАС. Дело в том, что ангиографисты свои задачи видят нечетко и артерии на дистальном уровне тоже выводят плохо-тем более они слабо заполняются при критической ишемии. Либо надо сидеть в пультовой и делать им подсказки. Хороший дуплекс позволяет увидеть низкоскоростные потоки и структуру стенки. Я нахожусь за спиной у узиста и подсказываю что надо посмотреть. В основном мы изучаем возможный реципиентный и донорский участок русла, кроме того берем аппарат в операционную и используем его для уточнения при прямом контакте с сосудом.