АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

И тем не менее, как ни банально это звучит - это опыт и результат, попытка переосмыслить пережитое, сделаться еще чуть умнее, и в конечном итоге ценнее для общества... и для нас.

Наконец -то , лоскут! Очень жду результатов операции . А почему именно паховый лоскут? А широчайшая мышца ? Там артерия вроде бы по диаметру не уступает надчревной?

Лопаточный лоскут достаточно объемный, а мне нужен достаточно тонкий кожно-фасциальный, чтобы закрыть голую плюсневую кость.

Интересно, обязательно попробую.

Только руку повыше:)

По сути, дебетометрия - непрямой способ измерения периферического сопротивления.

Дебетометрию широко практиковал Н.Л. Володось лет 25 назад. В его отделе даже диссертация было по этой теме. И достаточно удачная конструкция аппарата.

Игорь Михайлович ! Нужен совет: при трансплантации большого сальника на н\к, желательно ли более тщательно выделять пораженный сосудистый пучок голени для более тесного контакта сосудов н\к с сальником ? Кстати , Ваш адрес заблокирован, поэтому здесь телефон по Вашей просьбе: 89115141585.

Не совсем понял вопроса. Если сальник на микрососудистой ножке, то важно ее хорошо расположить, дабы не было перегиба, а сальник аккуратно растянуть под фасцией голени, саму фасцию я не сшиваю, чтобы не сдавливать. На сегодняшний день у меня 5 трансплантаций, 1 совсем неудачная, в остальных случаях сальник прижился.
За телефон спасибо, правда несколько поздновать - пациент уже уехал домой. Хотя если позвонит я с Вашего разрешения ему дам.

Добрый день Уважаемые коллеги. Недавно нашел этот форум.
Мы тоже немного знимаемся дистальными реконструкциями. Собственный опыт около 15 дистальных ( берцовых) шунтирований - реверсированной веной и in situ. Наряду с этим имеется опыт у рентгенхирургов по балонной ангиопластике дистального русла ( прмерно столько же). Сроки наблюдения до 2х лет. Пациенты в основном - дистальная форма атеросклероза при сахарном диабете, посттромботические окклюзии (субтотальные) на поздних сроках - как правило кардиоэмболического генеза.
На настоящем этапе хотелось высказать свои наблюдения:
Результаты при сравнении этих вмешательств сопоставимы, при условии соблюдения пациенатми протоколов приема перапартов.
К плюсам шунтирующих операций можно отнести:
- относительная дешевизна самого вмешательства - из дорогостоящих расходников нужны только нитки - хотя в послеоперационном перидоде требуется время для заживления ран.
- операции возможны и у пациентов с латентной ХПН (диабетическая нефропатия).
Балонная ангиопластика привлекает своей малой инвазивностью, хотя стоимость расходников горадо выше.
Кроме этого привелкает возможность повторных ангиопластик, возможность выполнения вмешательства у пациентов с высоким анестезиологическим риском для выполнения открытой операции.
- также сравнивая возможности тромбэкстракциии катетером Фогарти и чрезкатетерной фрагментацией и аспирацией тромба - (ренттгенхирургнически), хотелось бы отметить травмирующее действие балоном катетера Фогарти на воспаленную (отечную) интиму берцовых артерий, что может привести к ее надрыву и образованию диссекции, при черезкатетерной тромбэкстракции все прохлодит под контролем зрения.
Вообщем складывается впечатленипе о хороших перспективах у балонных ангиопластик при данных видах поражения.
Хотелось бы услышать Ваше мнение на этот счет.
Николай К.

Здравствуйте! У меня несколько иное впечатление о баллонных ангиопластиках и стентировании берцовых артерий. Сами мы этого не делаем, но за 2009 год мы оперировали 19 пациентов с диабетической макроангиопатией, которым в других, весьма уважаемых клиниках выполнялись РЭВ на берцовых артериях. А еще 12 стентированных пациентов были консультированы по поводу развивающихся некрозов.
Я вижу преимущества шунтов перед стентами в возможности выбора гемодинамических условий и артериальной стенки для микроанастомоза. Кроме того, реканализация окклюзированных артерий голени весьма травматична и на выходе мы получаем плохое русло, а кровоток по стентированным сосудам идет в "трубе" без боковых ветвей и упирается в образовавшуюся ступеньку интимы. Медиокальциноз при диабетической ангиопатии делает ВСЮ берцовую артерию подобной стеклянной трубочке, в результате баллонная дилатация разрушает хрупкую стенку и создает плохие условия для оттока, что в совокупности с малой скоростью кровотока и повреждением стенки приводит к частым тромбозам. При шунтировании, напротив, можно выбрать участок артерии ниже всех стенозов, выполнить эндартерэктомию с фиксацией интимы, обеспечить отток по ветвям и даже разгрузить шунт выполнением очень дистальной фистулы. Таким образом, кровоток по освобожденному сегменту будет заполнять ветви выше, а фистула поддерживать проходимость шунта и реконструированного сегмента артерии. Я вижу перспективу стентирования при появлении стент-графтов с антитромбогенными свойстами и то, у больных с постэмболическими окклюзиями, атеросклеротическими локальными стенозами, без выраженного медиокальциноза артерий на всем протяжении.
Наш опыт за 2009 год - 228 берцовых и стопных реконструкций, из них более 60% с диабетом. У всех больных некрозы стопы и (или голени). Вторичные ампутации у 4-х пациентов, тромбозы реконструкций в течении 3-х месяцев - 7 пациентов, умерло 3 пациента старческого возраста

Я говорил о ветвях и стентировании. Естественно при пластике без стента ветви сохраняются. Снимки всегда получаются красивые, но надо бы их демонстрировать не сразу после операции, а месяца эдак через 2-3. Очень верный ход сделать "прыгающий" шунт при плохом русле. Импонирует Ваше заключение о цели дистальной реконструкции при некрозах - заживить раны и назначить хорошую терапию. Берцовый шунт должен функционировать до заживления некрозов - в этом его задача. Поэтому утверждения о их нецелесообразности из за недолговечности являются, на мой взгляд, в корне неверными. Главное спасти ногу сейчас, а потом - дозированная лечебная ходьба, хорошие препараты и постепенная облитерация анастомозов разовьют хорошую коллатеральную сеть и уберегут ногу от критической ишемии.