АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Позвольте же вам ответить, уважаемый Игорь! Любить какую-либо операцию - интересная мысль.
1)Изолированная окклюзия ПБА бывает разная по протяженности во-первых, а во-вторых она требует адекватной реконструктивной операции. Или вы ждете, вливая простагландины, пока атеросклеротическое поражение прогрессирует, а о реконструкции вспоминаете, когда развивается критическая ишемия и окклюзия далеко уже не локальная? И что потом - БПШ? И- возвращаемся к Вашему же мнению о реконструкции тибиоперонеального ствола. А тогда уже не поздно? По моему мнению при локальной окклюзии ПБА -ТЭЭ, остается дальнейшая возможность выполнения БПШ.
2) По Вашему мнению появление пульса на стопе и возможность утренних пробежек -это мало для пациента? Даже на какой-то срок, а удлинить его можно с помощью, опять-таки, своевременной консервативной терапии. ТЭЭ, конечно более трудоемкая операция, но качественно выполненная менее подвержена тромбозу, чем БПШ (сохраняется естественное русло, освобождаются нефункционирующие коллатерали). Хотя, опять-таки, определяющее значение - пути оттока и коллатеральное русло.
3) Тяжелая ишемия конечности вряд ли объясняется изолированным поражением ГБА
За доверие по-поводу развеять сонную атмосферу ветки - огромная признательность и чашечка кофе!

Вообще-то, ни реконструкция, ни консервативная терапия не спасала от прогрессирования атеросклероза. И я не говорил о реконструкции на дистальных артериях, а говорил о локальной окклюзии ПБА с сохраненным оттоком. Все реконструкции, практически, закрываются от прогрессирования атеросклероза, но функционирование магистральных артерий позволяет работать и развиваться коллатералям, соответственно -сохранять жизнеспособность конечности.

Исходя из Вашего ответа, вашей тактикой все-таки остается ожидание развития критической ишемии и резкого снижения работоспособности, т.е. декомпенсированного состояния, являющегося неперспективным для любого вида лечения. А уж об эффективности реконструкций дистального русла и говорить не приходиться. Каким образом окклюзия ПБА может быть доброкачественным состоянием? Как пациент может не догадываться о своем диагнозе? Т.е. отсутствуют жалобы?! Фантастика!

Тяжелую ишемию при хорошем притоке к ОБА, окклюзии ПБА и стенозе ГБА и отсутствии поражения артерий голени и подколенной я объясню атеросклеротическим поражением магистральных артерий бедренно-подколенного сегмента, а операцией выбора в этом случае, действительно, считаю ЭЭ из ПБА и ЕСТЕСТВЕННО ГБА, А НЕ изолированная профундопластика.

Уважаемые коллеги. В плане профундопластики огромный опыт у запорожцев (профессор Губка А.В.). Профундопластику выполняют в при атеросклеротической распространенной окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента в сочетании с симпатэктомией при БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕМ ТИПЕ атеросклероза (о.холестерин более 7,2 ммоль\л) если глубокобедренно-подколенный индекс (ГБПИ) ниже 0,4. Если ГБПИ выше 0,4 проводится артериализация венозного кровотока. Прямые реваскуляризации (в т.ч. эндартериоэктомия с пластикой стенки заплатой) проводятся только при стабильном или медленно прогрессирующем типе атеросклероза. У черкасцев (Почечуев А.М) есть опыт эндоваскулярной транслюминальной профундопластики со стентированием.

И ещё мне очень нравиться Российский консенсус "Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Замечательный практический алгоритм!

Игорь, нашла интересную ссылку,может быть Вам пригодится:

http://www.medison.ru/si/art215.htm

Благодарю за общение и Вам удачи!

Уважаемые коллеги, сосудистые хирурги.
Кроме глубокой бедренной артерии /ГБА/, которую Господ определенно создал как важную артерию резерва, есть еще одна, в ряде случаев не менее важная, чем ГБА. Но поскольку ГБА ,как возможность реваскуляризации, используется давно, большинство вопросов по поводу ее пластики разрешены, об этой, другой мы вспоминаем, и то не всегда, лишь в практически безвыходных ситуациях. Тем не менее публикации, правда немногочисленные, о ее использовании для реваскуляризации конечности есть. Pечь идет об a.circumflexa femoris lateralis /ACFL/. Кто из нас, оперируя на бедренной артерии не производил ревизию ACFL балонным катетером и убеждался, что последний проникает в нее на глубину около 20 см. Так ведь и протяженность ГБА в большинстве случаев не более того, правда при наличие чувствительно большего диаметра. Так или иначе опыт использования ACFL растет. Мы располагаем небольшим, не более 10 случаев, опытом использования ACFL при полной облитерации поверхностной и глубокой бедренной артерий, очень тонкой a. poplitea на всем ее протяжении, но проходимой ACFL и отчетливой коллатералью, связывающей ее с a. poplitea. Риск шунтирования при плохих путях оттока, а с другой стороны отсутствие гангрены , ниских, но все же наличных показателей доппревского давления /30 мм/ , дало нам основание попробовать единственный оставшийся вариант для спасения конечности.
Вот последние два случая.





Случай А.
Верхний пинцет показывает полностью облитерированную ГБА, а нижний - состояние после аутовенозной пластики ACFL.

Случай В.


Видны вскрытые общая бедренная, полностью облитерированная глубокая /верхний пинцет/ . нижний пинцет показывает ACFL, устье которой было стенозировано над 70%.

Произведена ревизия ACFL катетером Фогарти №4, который проник в ACFL на глубину почти 20 см. Произведена открытая эндартерэктомия ее.

Как и в первом случае для пластики использована не VSM, а ee медиальный приток.

У обоих больных на следующий день после операции стопа по-теплела, прекратились боли в покое, т.е пациенты вернулись из ІІІ стадии во вторую.