Здравствуйте!
59 лет, женщина. Лекарств на постоянном приеме нет.
Левая нога: перелом бедренной кости со смещением.
Была проведена операция: остеосинтез бедренной кости гамма-стержнем.
Ориентировочно через три недели было сделано УЗДГ:
???????????? ?????€?°???° 2013-07-30 ?? 2.17.00.jpg [ 97.31 | Просмотров: 15001 ]
(Дословно)
Слева: В нар.Подвздошной Вене, Общей Бедренной Вене, Бедренной Вене, Подколенной Вене, ЗББВ визуализируются гетероэхогенные тромботические массы с участками реканализации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности с признаками реканализации.
В период данного УЗДГ левая нога на 1-2 см в диаметре больше правой. (в каких-то точках измерения такая же как правая)
Левая нога в положении лежа выглядит нормально, в положении стоя отекает снизу, меняет цвет.
Назначения сделанные в больнице:
* Тромбо Асс 100мг - 1р в день постоянно
* Детралекс 2 таб. в день (в полдень и вечером) во время еды 1 мес.
* Варфарин
* Омез
* Сорбифер
* Компрессионные трикотаж 2 класс компрессии (чулки)
Были на приеме у ангиолога после выписки из больницы.
Он сделал следующие назначения:
* Ксарелто 20 мг. 1 р день таблетку
* Кардиомагнил 150 * 1р пост.
* Детралекс 2 таб. в день 2 мес.
Фактически после выписки из больницы принимали следующее:
* Детралекс (начали курс еще в больнице) *
С 15 мая по 1 июля 4 таблетки (2 утро, 2 вечер)
С 1 июля по наст. время 2 таблетки (1 утро, 1 вечер)
* Варфарин (поддерживаем МНО на уровне значений 2-3)
* Омепразол
* Компрессионные чулки 2 класс компрессии
Также принимаем назначения других врачей и пр.:
* Остеогенон
* Calcium magnesium
* Рыбий жир
* Мумие
* Гематоген
ВОПРОСЫ:
1. Надо ли принимать антиагреганты: Тромбо Асс или Кардиомагнил?
2. Есть ли положительные основания для замены варфарина препаратом ксарелто? Лучше использовать ксарелто или варфарин?
3. Как долго проводить антикоагуляцию? В настоящий момент пациентка подвижна, в чем заключаются риски возможных новых тромбоэмболических осложнений на предотвращение которых направлена антикоагуляция?
4. В заключении УЗДГ нет никаких измеримых показателей, каким образом возможно отслеживать динамику изменений? Есть ли смысл на что-то конкретное обратить внимание при следующем УЗДГ, задать какие-то вопросы?
5. Правильно ли подобрана доза детралекса? Следует ли принимать детралекс дальше в той же дозировке или лучше сделать перерыв и начать новый курс детралекса. (Как долго перерыв?)
6. Варфарин правильно принимать во время еды, перед едой, после?
7. Какие кровоостанавливающие препараты полезно иметь в аптечке в период антикоагуляции?
8. Какой прогноз у данного заболевания, восстанавливаются ли вены к прежнему состоянию, за какой период, можно ли будет отказать от компрессионной терапии, в какие сроки это происходит?
9. Для разработки ноги пациентка плавает, после плавания отек ноги уменьшается, нет ли противопоказаний плавания при тромбозе?
10. Результат анализа крови: значения гемоглобина ниже нормы, врач поликлиники по этому поводу никаких назначений не сделал, флеболог центра диагностики тоже, сказал по этому вопросу, что кровь чуть более жидкая, что даже лучше. Важно ли предпринять какие-либо действия по этому вопросу?
???????????? ?????€?°???° 2013-07-29 ?? 16.34.52.jpg [ 90.34 | Просмотров: 15001 ]
11. Какие дополнительные полезные мероприятия можно предпринять для улучшения состояния и положительной динамики изменений? Что еще следует предпринять?
Спасибо!