АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

По практической части: жаль, что не показали крупным планом ногу первой пациентки. ствол был невелик, рефлюкс я бы расценил как "низкоамплитудный", и продолжительность его была не ахти какая...В такой ситуации. как мне кажется, решающее значение принимает клиническая картина, а не данные УЗИ.
Во втором случае все наоборот - были видны измененные подкожные вены голени, ствол МПВ был, кажется, около 6 мм, показали классическую картину в В-режиме (если сверху вниз): расширенное СПС и проксимальная треть МПВ, далее крупные притоки и тоненький ствол МПВ. Накануне рефлюкс в этой вене определялся, на демонстрации - нет. Мне кажется, нужно было ее лечить.
Все это еще раз подчеркивает, сколь субъективно наше дело...

О природе кожных некрозов.
Матвей Александрович уже высказывал мнение, что некрозы при склеротерапии связаны с повреждением артериол. Вместе с тем широко распространено убеждение, что некроз - следствие прямого токсического или аллергического действия препарата на кожу.
Наши французские коллеги особо обращали внимание на артерии, сопровождающие МПВ именно в связи с риском тяжелых некрозов. Даже предлагали пунктировать МПВ вне зоны, где в режиме цветового картирования эти артерии определяются. Локализацию показанных на слайдах некрозов, на мой взгляд, можно обьяснить только эмболизацией и повреждением самых дистальных сегментов артериального русла (в коже) при склеротерапии. Это же обьясняет, почему нет таких некрозов при удалении или эндовазальной облитерации МПВ - при повреждении питающей артерии в проксимальном отделе кожа кровоснабжается из рядом лежащих отделов, перекрестно. А когда мы через питающую артерию все дист. веточки эмболизируем - от некроза никуда не деться.
Это же, как мне кажется, справедливо и по отношению к микросклеротерапии.
Кроме того, против аллергической природы говорит то, что несмотря на пару мелких некрозов можно продолжить склеро и никаких реакций у данного пациента не встретить. Против токсического действия тоже можно пару аргументов найти...

Есть чему поучиться у братьев-стоматологов. Я своим пациентам в последнее время говорю, что варикозная болезнь, как кариес - требует постоянного наблюдения, и появление новых вен не есть дурной признак, а закономерность.

Матвей.
Я и до мастер-класса читал, что возвышенное положение конечности, компрессия устья и сгибание-разгибание стопы при стволовой пенной склеротерапии не имеют каких-либо преимуществ, ну и французы, имея большой опыт подобных процедур сказали, что смысла особого во всем этом нет. Возвышенное положение ноги теперь использую лишь для удобства работы, иногда.

С движениями стопой абсолютно согласен, именно этот момент вызвал недовольство части аудитории на мастер-классе Колриджа Смита. На счет миграции пены - сомневаюсь, а возвышенное положение использую при ЭХО всегда - это позволяет добиться минимального кровенаполнения вены, ее "спадения" и более вероятной стойкой облитерации. Причем я выдерживаю эспозицию в этом положении минут 10, а потом отпускаю пациентку(та) ходить - гулять.