Ассоциация флебологов РОССИИ

V Конференция АФР, 2004 г.

РОССИЙСКАЯ ФЛЕБОЛОГИЯ СЕГОДНЯ

(обзор материалов 5-ой конференции Ассоциации флебологов России)
В. Ю. Богачев

9—11 декабря 2004 г. в Москве проходила очередная конференция Ассоциации флебологов России. Созданная в 1997 г., эта общественная организация объединила флебологов, ангиологов, сосудистых хирургов и врачей многих других специальностей (терапевтов, акушеров-гинекологов и пр.), которые активно интересуются проблемами заболеваний венозной системы. Прошедшая конференция носила статус очередной и была уже 5-й по счету. Она ещё продемонстрировала актуальность поднимаемых российским флебологическим сообществом проблем. В работе форума приняли участие более 600 специалистов из России, стран ближнего и дальнего зарубежья.

Повестка дня конференции была напряженной и включала в себя обсуждение наиболее важных проблем современной флебологии. Ряд заседаний, в том числе и открывший работу конференции, были посвящены профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА, венозных тромбозов). Российские специалисты представили уникальный материал по применению новых моделей противоэмболических кава-фильтров, а также систем для непрямой (эндоваскулярной тромбэктомии), которые не имеют аналогов в зарубежной практике.

Известный швейцарский ангиолог W. Blatler представил новый стандарт лечения больных с острым венозным тромбозом, который в настоящее время активно внедряется в странах Объединенной Европы. Его принципиальной особенностью является амбулаторное лечение больных с острым венозным тромбозом, не угрожающим развитием ТЭЛА. В мире сложившейся практикой является лечение пациентов с тромбозом глубоких вен в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда существует реальная опасность развития легочной эмболии.

Предлагаемая европейскими специалистами программа лечения больных с острым венозным тромбозом подразумевает сочетанное применение низкомолекулярного гепарина с непрямыми антикоагулянтами до достижения уровня МНО (международное нормализованное отношение) 2,5–3, после чего пациент получает только непрямые антикоагулянты. Лечение осуществляется на фоне обязательной компрессии высокого уровня (3 класс). Принципиально важным моментом является то, что во время весь период лечения больной сохраняет привычную активность. При этом было доказано, что активное ведение больных с острым венозным тромбозом сопровождается меньшим риском развития тромбо-эмболических осложнений и тяжелых форм хронической венозной недостаточности. Сложившейся в России ситуации с лечением этого заболевания и оценка перспектив внедрения амбулаторного подхода, прозвучавшие в докладе чл.-корр. РАМН, проф. Кириенко А.И., продемонстрировали его актуальность и несомненную экономическую целесообразность. Подтверждением представленных фактов является весьма успешный опыт факультетской хирургической киники РГМУ под руководством академика В. С. Савельева, который показывает, что эффективное и безопасное лечение острого венозного тромбоза в амбулатории под действенным контролем специалиста-флеболога возможно в большинстве случаев этого заболевания (доклад вед. н. с. Леонтьева С.Г.).

Вопросы хирургической профилактики ТЭЛА и оперативного лечения венозного тромбоза обсуждались на круглом столе, который вели главный ангиолог г. Москвы, чл.-корр. РАМН, проф. Затевахин И.И. и один из пионеров отечественной рентгенэндоваскулярной хирургии, проф. Прокубовский В. И. Выступления участников круглого стола показали очень высокий уровень, достигнутый российскими рентгенангиохирургами. Растет число выполняемых сложнейших высокотехнологических вмешательств на нижней полой и магистральной венах, предлагаются новые методы и оригинальные устройства, предназначенные для профилактики легочной эмболии. Отрадно, что специалисты, занимающиеся этим разделом флебологии, стремятся к широкому внедрению предлагаемых способов в практику хирургических отделений больниц общего профиля (доклад проф. В. Б. Гервазиева, Барнаул).

Огромное внимание участников конференции привлек круглый стол, посвященный разработке стандартов профилактики венозного тромбоза в различных областях медицины (председательствующие — академики В. С. Савельев и В. И. Кулаков). Уникальность заседания состояла в том, что в рамках одного мероприятия был обсуждены проблемы предотвращения этого осложнения в хирургии (проф. Гельфанд Б.Р., Москва), акушерско-гинекологической практике (проф. Манихас Г.М., С-Петербург), ортопедии (проф. Загородний Н.В., Москва), травматологии (к.м.н. Фейгин И.Л., Самара). Обмен мнениями и опытом весьма ценен, особенно если речь идет о разработке и одобрении такого документа, как стандарт, который обязателен к исполнению во всех российских лечебно-профилактических учреждениях.

Традиционно большой интерес привлекли те разделы конференции, на которых рассматривались различные аспекты диагностики и лечения хронической патологии венозной системы. Поводом для такого интереса служит очень высокая степень распространенности ХВН, достигающая в старших возрастных группах 80–90%. Начало активной работе делегатов форума в этой области положил программный симпозиум «Стандарты диагностики и лечения хронической венозной недостаточности». Выступающими были затронуты многие острые вопросы, ещё только ждущие своего разрешения. Чл.-корр. РАМН, проф. Кириенко А.И. обратил внимание слушателей на отсутствие унифицированных подходов практически во всех аспектах диагностики и лечения ХВН. Это часто затрудняет взаимопонимание и нарушает преемственность между врачами, что не способствует улучшению качества флебологической помощи. В таком же русле прозвучал и доклад академика РАМН Покровского А.В., который констатировал серьезные недостатки существующей классификации венозных заболеваний, мешающие проведению научных и эпидемиологических исследований, а также значительно затрудняющие внедрение стандартов оказания специализированной флебологической помощи. Административным и методологическим проблемам организации диагностического процесса во флебологии было посвящено выступление Золотухина И.А. (Москва). Проф. Богачев В.Ю. (Москва) представил анализ современного состояния консервативного лечения ХВН, уделив особое внимание соответствию используемых препаратов и методик критериям медицины, основанной на доказательствах. Запоминающимся был доклад «Эволюция и революция в хирургии ХВН» Главного хирурга Центрального административного округа РФ, проф. Стойко Ю.М. (Москва), построенный в лучших академических традициях. Подвел итог заседания проф. Швальб П.Г. (Рязань), предложив продолжить активные содружественные исследования хронической венозной недостаточности.

Проблемам ультразвуковой диагностики (допллерографии и ангиосканирования) венозной патологии было посвящено отдельное заседание. Уникальным опытом выявления и мониторирования венозных тромбозов и тромбофлебита поверхностных вен поделились с коллегами сотрудники клиники факультетской хирургии РГМУ Агафонов В.Ф. и Чуриков Д. В. Проф. Дан В.Н. (Москва) представил алгоритм выявления флебодисплазий нижних конечностей, а профессор Зубарев А.Р. (Москва) в своем выступлении осветил практические аспекты локации венозного русла при посттромбофлебитической болезни. Неоднозначную реакцию участников конференции вызвало сообщение Алекперовой Т.В., которое показало, что существует значительный диссонанс между специалистами ультразвуковой диагностики и теми, для кого они выполняют исследования.

Целый ряд заседаний был посвящен частным аспектам флебохирургии и консервативного лечения заболеваний вен. Особое внимание привлек мастер-класс по современным методам склеротерапии. Этот метод лечения варикозного расширения вен всегда был в центре внимания флебологов, не стало исключением и состоявшееся мероприятие. Свое мастерство продемонстрировал к.м.н. Щенев С.В. (Центр флебологии, Москва). Он провел лечение пенообразной формой склерозанта под контролем ультразвукового ангиосканирования и микросклеротерапию у нескольких пациентов. Если последняя методика стала практически рутинной, то инъекции склерозанта под эхо-контролем непосредственно в стволы магистральных подкожных вен в глазах многих врачей все ещё являются едва ли не обязательным поводом к развитию тромофлебита и легочной эмболии. 200 участников мастер-класса, собравшихся в аудитории могли убедиться в том, что это совсем не так и методика склеротерапии магистральных стволов имеет полное право на более клиническое широкое применение.

На высоком научном уровне прошли секционные заседания по миниинвазивным хирургическим вмешательствам, альтернативным методам ликвидации стволового рефлюкса при варикозной болезни и операциям при тяжелых формах хронической венозной недостаточности. Тематика докладов отражала огромный интерес, который проявляют наши хирурги к новым современным лечебным технологиям. Содержание выступлений показало очень высокий уровень оперативной помощи при варикозной болезни в российских клиниках, в том числе и в региональных. О собственном опыте применения малотравматичного стволового стриппинга в комбинации с микрофлебэктомией сообщили Бауэр В.А. (Томск), проф. Алуханян О.А. (Краснодар), Инжеватов В.В. (Москва) и другие коллеги. Заметно увеличилось и число приверженцев такого способа ликвидации варикоза, как лазерная облитерация магистральных стволов. При этом качество и дизайн исследований в этой области не уступает лучшим мировым образцам (доклад Гужкова О.Н., Ярославль). Многие сообщения касались эффективности эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при тяжелых трофических расстройствах и трофических язвах (Шишин К.В. из Москвы, Серажитдинов А.Ш. из Челябинска, Любарский М.С. из Новосибирска). Совсем недавно этот способ был достоянием лишь ведущих хирургических центров, сейчас же он полностью вытеснил традиционную операцию Линтона из арсенала большинства российских клиник.

Несмотря на то, что флебология является наукой по преимуществу хирургической, немало внимания было уделено консервативному лечению хронической венозной недостаточности. Состоялся ряд симпозиумов, посвященных применению в комплексном лечении современных фармацевтических средств. Практически все докладчики подчеркивали необходимость активного внедрения в практику работы отечественных исследовательских центров базовых принципов «доказательной медицины». Это позволит исключить в будущем появления на лекарственном рынке средств с неизвестным механизмом действия, недоказанной эффективностью и непредсказуемым спектром побочных реакций (доклад проф. Богачева В.Ю., Москва).

Обязательной составной частью всех научных форумов, проводимых Ассоциацией флебологов России, является обсуждение проблем компрессионной терапии заболеваний вен нижних конечностей. Именно эластическая компрессия служит фундаментом любой лечебной схемы при ХВН. Можно заметить, как изменилась направленность выступлений по этому вопросу начиная с 1-й конференции Ассоциации. Тогда в 1998 г. для многих врачей было удивительным внимание, которое оказывалось лечебной компрессии. Сегодня её значение осознано всеми и усилия специалистов направлены на отработку оптимальных режимов компрессии в разных клинических ситуациях: при остром венозном тромбозе (доклад вед. н. с. Леонтьева С.Г., Москва), во время беременности (доклад д.м.н. Мурашко А.В.), при лимфатических отеках (Туркин О.И., Москва).

Подводя итоги состоявшейся конференции, можно сказать, что интерес к проблемам флебологии у врачей самых разных звеньев системы здравоохранения продолжает расти. Благодаря активной работе российской Ассоциации флебологов специалисты имеют возможность регулярно и полноценно обмениваться знаниями и накопленным опытом. Это обеспечивает неуклонное поступательное развитие нашей флебологии, свидетельством чему является официальная аккредитация российской Ассоциации в качестве полноправного члена Международного союз флебологов. Уже сейчас ведущие отечественные флебологические центры оказывают весь спектр необходимой помощи при заболеваниях вен на уровне, который часто превышает качество работы зарубежных клиник. Результаты научных исследований ученых- флебологов из России регулярно представляются на международных научных форумах и получают заслуженно высокую оценку наших иностранных коллег. Безусловно, достигнутые сегодня успехи — это лишь малая часть реализованного потенциала. Впереди — новые исследования, новые открытия, новые вершины.